Дуодено-гастро-езофагеален рефлукс
От Клиниката по вътрешни болести на Асоциацията за осигуряване на отговорност на работодателя Bergmannsheil University Clinic на Рурския университет в Бохум Директор: Унив.-проф. Д-р мед. H. Schatz Duodeno-гастро-езофагеален рефлукс при пациенти с обструктивни заболявания на дихателните пътища Встъпителна дисертация за получаване на докторска степен по медицина от висш медицински факултет на Рурския университет в Бохум, представена от Anke Eschmann от Herdecke 2001
Декан: Лектор: Съ-лектор: Унив.-проф. Д-р мед. G. Muhr Univ.-проф. Д-р мед. Б. май Унив.-проф. Д-р мед. W. Schmiegel Ден на устния изпит: 11 декември 2001 г.
СЪДЪРЖАНИЕ РЕЗЮМЕ СЪДЪРЖАНИЕ. СПИСЪК НА МАСИ. V СПИСЪК НА ФИГУРИТЕ. VIII СПИСЪК НА ПРИЛОЖЕНИЯТА. IX СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА. X 1. ПРОБЛЕМАТИКА. 1 2. ВЪПРОС. 3 3. ВЪВЕДЕНИЕ. 4 3.1 Историческа справка. 4 3.2 Обструктивни респираторни заболявания. 4 3.2-1 Хроничен бронхит. 4 3.2-2 Бронхиална астма. 4 3.3 Анатомия и физиология на горната част на храносмилателния тракт. 5 3.4 Гастроезофагеален рефлукс. 8 3.4-1 Физиологичен рефлукс. 8 3.4-2 Рефлуксна болест. 8 3.4-3 Симптоми на рефлукс. 9 3.4-4 Рефлуксни усложнения. 10 3.5 Дуодено-гастро-езофагеален рефлукс. 11 3.6 Диференциални диагнози за рефлуксна болест. 12 3.7 Диагностични методи за осигуряване на рефлукс. 12 3.7-1 Манометрия. 12 3.7-2 pH на езофагея-метрия. 13 3.7-3 BILITEC 2000. 13 3.7-4 Рентгеново контрастно изображение на хранопровода. 13 3.7-5 Сцинтиграфия. 14 3.7-6 Аспирация на езофагеални секрети. 14 3.7-7 Тест за перфузия на киселина. 14 3.7-8 Ендоскопия. 14 4. КОНТРОЛНА ГРУПА И КОЛЕКТИВ ЗА ПАЦИЕНТИ. 15 4.1 Контролна група. 15 4.2 Пациентски колектив. 16 I.
4.2-1 Критерии за включване. 16 4.2-2 Критерии за изключване. 16 4.2-3 Анализ на изключването. 18 4.2-4 учебен колектив. 21 5. МЕТОДОЛОГИЯ. 24 5.1 Курс на обучение. 24 5.2 Образование. 25 5.3 Медицинска история. 25 5.4 Анализ на кръвни газове. 26 5.5 Изследване на белодробната функция. 27 5.5-1 Важни измервания. 28 5.5-2 Плетизмография на цялото тяло. 31 5.6 Краткосрочна езофагеална манометрия. 32 5.6-1 Манометричен катетър. 32 5.6-2 Извършване на стационарната краткосрочна манометрия. 33 5.7 Дългосрочна рН-метрия на хранопровода. 37 5.7-1 ph-метър. 38 5.7-2 ph катетри. 38 5.8 Дългосрочно измерване на билиарния рефлукс в хранопровода. 39 5.8-1 BILITEC 2000. 39 5.8-2 BILITEC 2000 измервателна сонда. 40 5.8-3 Измервателна последователност. 41 5.8-4 Оценка на ph-метрията и данните на BILITEC. 43 5.9 Монитор за астма 1. 46 5.10 Постоянство на условията на измерване. 48 6. СТАТИСТИЧЕСКИ ПРОЦЕДУРИ. 50 7. РЕЗУЛТАТИ. 52 7.1 Оценимо време за измерване на ph-метрията. 52 7.2 Оценимо време за измерване на измерването BILITEC 2000. 52 7.3 Разпространение на рисковите фактори за рефлукс и тяхната корелация с рефлукса. 52 7.3-1 Затлъстяване и рефлукс. 53 7.3-2 Степен на обструктивна болест на дихателните пътища и рефлукс. 57 7.3-3 Разпространение на запек и хиатална херния в колектива на пациентите. 62 7.4 Симптоми на рефлукс. 62 7.5 Класификация на измерванията на монитора за астма. 65 7,5-1 патологични измервания на АМ. 66 7,6 ph-метрична оценка. 69 7.6-1 Разпространение на патологични кисели нахални. 69 II
СПИСЪК НА ПРИЛОЖЕНИЯТА Допълнение 1: Допълнение 2: Допълнение 3: Допълнение 4: Допълнение 5: Допълнение 6: Допълнение 7: Допълнение 8: Допълнение 9: Допълнение 10: Допълнение 11: Допълнение 12: Допълнение 13: Контролен списък за информационния лист за проучване/лист за съгласие за Изследователски проект Декларация за съгласие и потвърждение на информативната дискусия за изследването Лист за анамнеза Информационен лист за измерване на жлъчна киселина в хранопровода Приемане на дневник Инструкции за експлоатация на монитора за астма Пример за изходен отчет на тест за белодробна функция Пример на екранна разпечатка на манометрична локализация LES Пример на екранна разпечатка на ph-метрията и BILITEC 2000 BILITEC 2000 и BILITEC 2000 и BILITEC 2000 Пример за измерване на изходен отчет на ph-метрията и измерване BILITEC 2000 Пример на изходен доклад на монитор за астма 1 измерване IX
СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА * значителен ** много значителен *** високо значителен α доверителен интервал (тук 5%) Изправен монитор за астма AM11 от Erich Jaeger GmbH, Höchberg, Германия Индекс на телесна маса на BMA в кръвта BMI индекс на телесна маса = телесно тегло [kg]/размер 2 [m 2 ] Пример χ 2 Хи-квадрат (в теста за х 2 хомогенност) cm сантиметри COB хронична обструктивна белодробна болест ХОББ хронична обструктивна белодробна болест d ден DGÖR дуодено-гастро-езофагеален рефлукс и т.н. и т.н. FEV1 принудителен обем на издишване за 1 секунда G общо GÖRK гастроезофагеална рефлуксна болест GÖR гастроезофагеален рефлукс h час kb килобайт KZ краткосрочен l литър L лежащ LUFU изследване на белодробната функция LZ дългосрочно мин. Минута mm милиметър mmhg милиметър живачен mmol милимол mol mol ν символ за брой степени на свобода n брой на изследваните субекти n.s. незначителна OES езофагеална дисфункция OES горен езофагеален сфинктер p Значителна стойност p, изчислена в T-тест или U-тест път.патологичен PEF пиков експираторен поток r коефициент на корелация s секунди s виж Т тенденция неразпознаваема незабележим LES долен езофагеален сфинктер U r точка на отхвърляне за хипотезата за хомогенност в тест Volt 2 V volt напр. например X
A) Алергична астма = преобладаване на външната астма: Етиология: 10% от възрастните астматици, основна част от юношите астматици Сенсибилизация на дихателните пътища към алергени от околната среда при генетично предразположени атопики B) Неалергична астма = вътрешна астма Етиология: 1. Астма поради инфекции 45 години) 2. Хистично или физически дразнеща астма: напр. от прах, студен въздух, гастроезофагеален рефлукс 3. Упражнявайте астма (особено при деца и юноши) 4. Псевдоалергична реакция от аналгетици Диагноза: анамнеза, хрипове и бръмчене по време на аускултация, хиперзвуков потупващ шум и депресия на диафрагмата по време на перкусия; FEV1 и PEF намаляване на белодробната функция и др. поз. Тест за бронхолиза и тест за провокация на метахолин 3.3 Анатомия и физиология на горния храносмилателен тракт Фигура 1: Анатомия на горните храносмилателни и дихателни пътища 5
от 0,14 и под това от 0,2. Тези данни трябва да се използват като референтни данни в настоящото проучване. Колектив на пациента 4.2-1 Критерии за включване: - Пациентите трябва да страдат от позната или първо диагностицирана бронхиална астма или хроничен бронхит в напреднал стадий, потвърдено чрез анализ на белодробната функция - Възраст> 18 години - Достатъчно добро общо състояние - Съгласие и сътрудничество на пациента 4.2-2 Критерии за изключване: - Възраст