Дуодено-гастро-езофагеален рефлукс
1 От клиниката по вътрешни болести на професионалните асоциации клиники Bergmannsheil University Clinic на Рурския университет в Бохум Директор: Унив.-проф. Д-р мед. H. Schatz Duodeno-гастро-езофагеален рефлукс при пациенти с обструктивни заболявания на дихателните пътища Встъпителна дисертация за получаване на докторска степен по медицина от висш медицински факултет на Рурския университет в Бохум, представена от Anke Eschmann от Herdecke 2001
3 Декан: Лектор: Съ-лектор: Унив.-проф. Д-р мед. G. Muhr Univ.-проф. Д-р мед. Б. май Унив.-проф. Д-р мед. Ден на устния изпит на W. Schmiegel:
5 СЪДЪРЖАНИЕ РЕЗЮМЕ СЪДЪРЖАНИЕ. СПИСЪК НА МАСИ. V СПИСЪК НА ФИГУРИТЕ. VIII СПИСЪК НА ПРИЛОЖЕНИЯТА. IX СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА. X 1. проблематика въпроси ВЪВЕДЕНИЕ исторически фон Обструктивни респираторни заболявания Хроничен бронхит бронхиална астма анатомията и физиологията на горния храносмилателен тракт гастро-езофагиален рефлукс Физиологична кипене рефлукс отлив симптомите на рефлукс симптомите на рефлукс усложнения Диагностика на рефлукс-езофагеален условия на рефлукс Duodeno-гастро-езофагиален рефлукс рН диагностични методи на обратен хладник рефлукс диференциална диагноза Duodeno-гастро-езофагиален рефлукс диагностика Duodeno-гастро-езофагиален рефлукс -Metry BILITEC рентгеново контрастно изображение на хранопровода Сцинтиграфия Аспирация на езофагеални секрети Тест за перфузионна киселина Ендоскопия КОНТРОЛНА ГРУПА И КОЛЕКТИВ НА ПАЦИЕНТА Контролна група Пациент колектив I
6 4.2-1 Критерии за включване Критерии за изключване Анализ за изключване Проучване на колектив МЕТОДИ Процедура на изследване Изясняване Анамнеза Анализ на кръвни газове Изследване на белодробна функция Важни параметри Плетизмография на цялото тяло Краткосрочна манометрия на хранопровода Манометричен катетър Извършване на стационарна краткосрочна манометрия Дългосрочна езофагеална рН-метрия Ph-метър ph-катетер Измерване на Gallereflux BILITEC BILITEC 2000 измервателна сонда Последователност на измерване Оценка на ph-метрия и данни на BILITEC Монитор за астма Постоянство на условията на измерване СТАТИСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ РЕЗУЛТАТИ Оценимо време за измерване на ph-метрия Оценено време за измерване на BILITEC 2000 измерване Преобладаване на рисковите фактори за рефлукс и тяхната корелация с рефлукса Затлъстяване и рефлукс Степен на обструктивно заболяване на дихателните пътища и рефлукс Преобладаване на запек и хиатална херния в колектива на пациентите Симптоми на рефлукс Класификация на измервания на монитор за астма Патологични измервания на АМ Ph-метрична оценка Преобладаване на патологична киселинна GÖR II
8 9.3-4 BILITEC Asthma Monitor Физиология и патофизиология на дишането Рефлукс-стимулиращи фактори Фактори, отговорни за увреждане на рефлукса Рефлукс по време на сън Рефлукс в детството Дуодено-гастро-езофагеален рефлукс Физиологичният DGÖR Патологични ефекти на DGÖR Връзка между киселинен рефлукс и обструктивна болест на дихателните пътища Два начина за задействане на бронхоконстрикция поради рефлукс Екстраезофагеални усложнения Патофизиология на обструктивна болест на дихателните пътища Високо разпространение на GÖR при пациенти с астма и COB Корелация между тежестта на обструктивната болест на дихателните пътища и разпространението на патологичния рефлукс Корелация на GÖR и симптомите на дихателните пътища в проучвания Подобряване на обструктивната болест на дихателните пътища и дихателните пътища чрез антирефлуксни лекарства 9 Връзка между DGÖR и обструктивни заболявания на дихателните пътища Терапия на рефлуксна болест Правила за поведение за избягване на рефлукс Медицинска терапия Оперативна терапия Заключения за клиника РЕЗЮМЕ ПРИЛОЖЕНИЕ ЛИТЕРАТУРА СПИСЪК ПРИЗНАНИЯ CV IV
13 СПИСЪК НА ПРИЛОЖЕНИЯТА Допълнение 1: Допълнение 2: Допълнение 3: Допълнение 4: Допълнение 5: Допълнение 6: Допълнение 7: Допълнение 8: Допълнение 9: Допълнение 10: Допълнение 11: Допълнение 12: Допълнение 13: Контролен списък за информационен лист за проучване/лист за съгласие за Изследователският проект Декларация за съгласие и потвърждение на информативната дискусия за изследването Лист за анамнеза Листовка за измерване на жлъчна киселина в хранопровода Лист за приемане на дневник Инструкции за експлоатация на монитор за астма Пример на изходен отчет на тест за белодробна функция Пример на екранна разпечатка на манометричната LES локализация Пример на екранна разпечатка на ph-метрията и BILITEC 2000 -Измерване Пример за изходен отчет на ph-метрията и измерване BILITEC 2000 Пример за изходен отчет на монитор за астма 1 измерване IX
14 СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА * значителен ** много значим *** високо значителен α доверителен интервал (тук 5%) Изправен монитор за астма AM11 от Erich Jaeger GmbH, Höchberg, Германия Индекс на телесна маса на кръвния индекс на BMA BMI индекс на телесна маса = телесно тегло [kg]/височина 2 [m 2] Пример Пример χ 2 хи-квадрат (с χ 2 тест за хомогенност) cm сантиметри COB хронична обструктивна белодробна болест COPD хронична обструктивна белодробна болест d ден DGÖR дуодено-гастро-езофагеален рефлукс и т.н. и т.н. FEV1 принудителен обем на издишване за 1 секунда G обща GÖRK гастро-езофагеална рефлуксна болест GÖR гастро-езофагеален рефлукс h час kb килобайт KZ краткосрочен l литър L лежащ LUFU изследване на белодробната функция LZ дългосрочно мин. Минута mm милиметър mmhg милиметър живак mmol милимол mol mol ν символ за брой степени на свобода n брой на изследваните субекти n.s. незначителна OES езофагеална дисфункция OES горен езофагеален сфинктер p Значителна стойност p, изчислена в T-тест или U-тест път.патологичен PEF пиков издишван поток r корелационен коефициент s секунда s. виж Т тенденция неразпознаваема нормален LES долен езофагеален сфинктер U r точка на отхвърляне за хипотезата за хомогенност в χ 2 тест V волта напр. например X
19 A) Алергична астма = разпространение на външна астма: Етиология: 10% от възрастните астматици, основна част от юношите астматици Сенсибилизация на дихателните пътища към алергени от околната среда при генетично предразположени атопици > 45 години) 2. Хистично или физически дразнеща астма: напр. от прах, студен въздух, гастроезофагеален рефлукс 3. Упражнявайте астма (особено при деца и юноши) 4. Псевдоалергична реакция от аналгетици Диагноза: анамнеза, хрипове и бръмчене по време на аускултация, хиперзвуков потупващ шум и депресия на диафрагмата по време на перкусия; FEV1 и PEF намаляване на белодробната функция и др. поз. Тест за бронхолиза и тест за провокация на метахолин 3.3 Анатомия и физиология на горния храносмилателен тракт Фигура 1: Анатомия на горните храносмилателни и дихателни пътища 5