Гласът на лекаря специалист - Уртикария - терапевтично предизвикателство; Университетска спешна болница

Гласът на специалиста - Уртикария - терапевтично предизвикателство

уртикария

терминология уртикарията е имала интересна и сложна еволюция с течение на времето. Хуанг ди Ней Дзин (1000-100 г. пр. Н. Е.) Използва термина „Фен Ин Дзен“, име, валидно на китайски днес.

Йохан Хайнрих Цедлер (1706-1751) използва името urticatio в Германската енциклопедия от 1740 г., а Уилям Кълън (1712-1790), професор в Единбург, използва името уртикария през 1769 г. в работата си "Synopsia Nosologiae Methodicae" като различно от копривен обрив.

Йохан Петер Франк (1745-1821) използва термина уртикария в сегашния му смисъл през 1792 г. в „De curandis Hominum Morbus Epitome“.

През 2006 г. международните експерти направиха първото международни ръководства за дефиницията, класификацията, диагностиката на уртикария и управлението на това сложно състояние, публикувано в Allergy Journal на Европейската академия по алергология и клинична имунология (EAACI), като новите данни през 2009 г.

Насоките, разработени под егидата на EAACI (Европейска академия по алергология и клинична имунология), GA 2 LEN (Глобална европейска мрежа за алергия и астма) и EDF (Европейски дерматологичен форум) продължиха да носят нови данни за етиологията и управлението на уртикарията. (3)

кошери то е дефинирани като хетерогенна група заболявания/състояния с отчетлива характеристика, уртикарна лезия, с оток и вазодилатация в повърхностната дерма, папула, с променлив размер, заобиколена от рефлексен еритем, свързана с сърбеж и понякога парещо усещане и понякога свързана с ангиоедем. Уртикариалната папула се появява бързо и отстъпва за 1-24 часа без остатъчни лезии.

Клиничните прояви на уртикария могат да варират и понякога, дори при един и същ пациент, могат да съжителстват няколко форми на уртикария. Таблицата по-долу класифицира копривата с по-голяма клинична полезност (1).

Таблица 1. Класификация на подвидовете на уртикария (представяне на папули и/или ангиоедем)

Задействане: повишаване на телесната температура

Задейства: определени вещества

От патогенна гледна точка уртикарията може да бъде разделена на два вида: алергична уртикария (включва имунен механизъм) и неалергична уртикария (без доказан имунен механизъм).

Алергична уртикария могат да бъдат медиирани от имуноглобулин Е (IgE) антитела и могат да бъдат генерализирани (възможни причини: храна, лекарства, пчелна отрова и/или оса, латекс) или локализирани (възможни причини: латекс, храна, слюнка на животни, антибиотик да използвам тема).

Остра алергична уртикария може също да не е IgE, медиирано от циркулиращи имунни комплекси (серумна болест или синдром на серумна болест).

Хронична алергична уртикария, чиято еволюция надвишава шест седмици еволюция, често се свързва с автоантитела (Ac anti IgER, антитиреоидна пероксидаза, антитироглобулин), разпространението на автоимунен тиреоидит се увеличава при хронична уртикария, но може да приеме и формата на васкулитна уртикария, чрез циркулиране на имунни комплекси.

Остра неалергична уртикария може да има множество причини. Обикновено има генерализиран вид и се предизвиква от: вирусни инфекции (респираторни, EBV, HBV, HCV), бактериални (E coli, Staphylococcus), паразитни (Toxocara, Toxoplasma, Echinoccocus), йодирани радиоконтрасти с висока осмоларност, кодеин и други опиоидни производни, аспирин и други НСПВС, консерванти и азо багрила.

Хронична неалергична уртикария често е идиопатичен (няма доказан имунен механизъм). Свързва свръхчувствителността към хранителни консерванти и багрила. Тя може да бъде придружена от физическа уртикария.

Диагностика на уртикария трябва да се извърши задълбочено, за да се открият възможни етиологии:

  • Анамнезата е подробна и взема предвид:

- анализ на уртикарни симптоми и лезии, местоположение, разпределение, продължителност на лезиите, сърбеж и др .;

- анализ на потенциални причини (задействащи фактори) и утежняващи фактори;

- евентуално отговор на приложени лечения.

  • Пълно и задълбочено обективно изследване
  • разпределение, морфология, конфигурация на лезиите; свързани заболявания и др.
  • Параклинични изследвания (в зависимост от получените данни и случай)
    • HLG, VSH, кръвна глюкоза, ALT, AST, серумен карбамид, креатинин, Rx
    • обобщение на урината, напр. копропаразитологични, напр. фарингеални, уринарни култури
    • Ag HBs, Anti-HCV Ac, серологии за паразити, плазмени порфирини.
  • Имуноалергологични изследвания (както е подходящо)
    • Кожни и физически тестове,
    • ATPO, ANA, C4, C1-INH и др.
  • Кожна биопсия (обикновено не се изисква)
    • UC: периваскуларен инфилтрат от мастоцити, еозинофили, Ly CD4+
    • AU: няма клетъчни инфилтрати.

Острата уртикария е здравословен проблем. Засяга 15

20% от населението са всички възрастови групи и от двата пола. Това е най-често срещаното състояние на кожата. Нуждае се от лечение в спешното отделение. Средната продължителност е от няколко часа до 6 седмици, 80% от случаите опрощават за около две седмици.

Хронична уртикария здравословен проблем. 50-70% от случаите продължават в продължение на една година, средната продължителност е около 3

5 години, но в 14-40% от случаите може да продължи повече от 10 години, в 20% от случаите продължава 20 години. 50% от пациентите с хронична уртикария имат свързана физическа уртикария (дори няколко вида едновременно).

Дългосрочната еволюция на уртикарията води до промяна на качеството на живот на пациентите, имащи отрицателни емоционални ефекти върху самочувствието. Може да предизвика безпокойство, страх, агресия поради естетическо въздействие, сърбеж и възможни страхове, свързани със страничните ефекти на фармакотерапията.

Лечението на уртикария включва мерки за профилактика, обучение на пациентите, фармакологично лечение (индивидуализирано според тежестта и свързаните патологии) и спешно лечение в случай на тежки, животозастрашаващи системни реакции.

Спешно лечение на остра уртикария и ангиоедем

  • венозен подход, евентуално оротрахеална интубация, кислородна терапия - изисква услуга UPU
  • симпатомиметичен адреналин (R. тежка сист., AE локал. гравитация)
  • H1 антихистамин с бърз ефект
  • антихистамин Н2
  • системен кортикостероид. бавно/i.m.

Избягване на задействания на остра уртикария и ангиоедем е полезна профилактична мярка: изгонване на храна, наркотици, физически задействащи фактори, латекс, ужилвания на хименоптера и др.

Етиологична профилактика при хронична уртикария рядко е възможно, но е важно, ако физически стимули, някои храни, хранителни добавки, лекарства и др. са етиологично инкриминирани. Пациенти с студена уртикария трябва да избягвате да ядете студени храни и напитки, но също така да се потопите в студена вода. Пациенти с слънчева уртикария те трябва да носят подходящо облекло и да използват подходящи локални слънцезащитни продукти. Пациенти с дермографска и уртикария под налягане трябва да избягвате тесни дрехи по тялото, душове под налягане.

Принципи на диета при хронична уртикария:

  • изключване на храни, които в миналото са задействали или влошавали уртикария;
  • изключване на храни със значително съдържание на хистамин;
  • изключване на хранителни добавки от този тип
    • азо изкуствени багрила (E102, E110, E122, E123, E124)
    • консерванти (салицилати, бензоати, сулфити)
    • антиоксиданти (E320, E321)
    • на подобрители на вкуса или подсладители.

Периодът на диетата при уртикария се оценява от лекаря чрез активно сътрудничество с пациента. Важно е да избягвате да ядете в ресторант или ресторант за бързо хранене.

Фармакотерапия на хронична уртикария

  • неседативен перорален антихистамин Н1
  • антихистамин Н1, Н2
  • антихистамин Н2
  • левкотриен
  • системна кортикостероидна терапия

- кратко излекуване при тежки обостряния

- дългосрочното лечение трябва да се избягва

- алтернативен режим, при някои тежки форми,

  • тироксин при пациенти с ATPO еутиреоидни+
    • изкорени Hp
    • имуносупресивна терапия
    • автохемотерапия.

В заключение, хроничната уртикария обикновено има по-широка и по-голяма продължителност, понякога продължаваща години. Следователно е необходимо да се познават всички терапевтични режими, включително адювантни и алтернативни медикаменти, за да може да се използват, ако ситуацията го изисква. Дългосрочната еволюция на това заболяване прави задължителната добра комуникация лекар-пациент, за да се постигне максимално съответствие с посоченото лечение, тъй като болестта влияе негативно върху качеството на живот на пациента.

БИБЛИОГРАФИЯ:

специалист
XXX

XXX
Д-р Адриана Михаела Тудосе - първичен лекар по алергология и клинична имунология, доктор по медицина, Интегрирана амбулатория на Централна военна спешна университетска болница „Д-р Карол Давила ”, кабинет по алергология

Контакт: 021/319.30.51 - 60, на който молите оператора да прехвърли повикването към int. 818.