Дуоденогастрален рефлукс причини, симптоми, лечение Здраве компетентно на iLive
Медицинският експерт за статията
- Епидемиология
- Защото
- Рискови фактори
- Патогенеза
- Симптоми
- Усложнения и последици
- Диагностика
- Какво да търсите?
- Как да се изследва?
- Какви тестове са необходими?
- Диференциална диагноза
- Лечение
- Кой да се свърже?
- Научете повече за лечението
- Лекарства
- Предотвратяване
- Прогноза
Гастроентерология Проникването на дуоденално съдържание обратно в стомаха - отделяйки ги от стомашно-чревния сфинктер - се определя като дуоденогастрален рефлукс (латински рефлукс означава „обратен поток“).
Щом храносмилането на дванадесетопръстника се извършва с участието на жлъчка и ретроградно, то се появява и в стомашната кухина, тази патология може да се нарече жлъчен или жлъчен рефлукс (на Lat Bilis.
Пациенти с гастроскопия, стомашна язва, гастроезофагеална рефлуксна болест често правят гастроскопия.
[1], [2], [3], [4], [5]
Епидемиология
Дуоденогастралният рефлукс не е отделна нозологична единица (и съответно няма код ICD-10). Някои експерти се позовават на синдроми, проявяващи се при заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, други - причините за функционалната диспепсия. Може да се счита и за рефлуксна патология, която определя развитието на гастродуоденални пептични язви и гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Въпреки че ГЕРБ е резултат от сърдечна дисфункция (долна част на хранопровода) сфинктер, което позволява на стомашното съдържание да падне обратно в хранопровода.
Проучванията показват, че повечето случаи на дуоденогастрален рефлукс се появяват едновременно с киселинен рефлукс, което е характерно за ГЕРБ. И като патология, която се развива самостоятелно, изразен дуоденогастрален рефлукс
При ретроградни явления на бременността тракт е диагностициран на една четвърт от пациентите.
Според Световния вестник по гастроентерология почти една трета от населението на САЩ има някои симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест и наличието на диагностициран дуоденален рефлукс не надвишава 10%. Гастроентеролозите обаче откриват остър обрив в хранопровода при 70% от персистиращите хронични киселини и хранопровода на Барет. .
[6], [7], [8], [9], [10]
Причина за дуоденогастрален рефлукс
В нормално състояние на пилора сфинктер или портиер изпълнява ясно бариерна функция и не навлиза в стомаха, който се прехвърля в следващата стъпка на храносмилателния цикъл в началния етап на тънките черва - дванадесетопръстника. Има стомашна пулпа на стомаха със солна киселина и пепсин, свързани с панкреатични ензими (фосфолипаза, трипсин и лизофосфатидилхолин) и жлъчка.
Според гастроентеролозите в някои случаи жлъчката може да присъства в стомаха в малки количества и за много кратко време без симптоми, например поради физиологичния ретрограден перисталтичен ефект. Цикличният жлъчен рефлукс обаче е патологичен.
Основните причини за дуоденогастралния рефлукс са:
- функционално увреждане на стомашния сфинктер (често поради нарушение на парасимпатиковата регулация на мускулните контракции в пръстените, генетичен дефект или белези на сфинктер на язви на мястото на образуване на язва);
- с повишена подвижност на дванадесетопръстника с неговия хиперинетичен перисталтичен тип;
- налягане в лумена на дванадесетопръстника (дуоденална хипертония), което може да е причина за лумбална лордоза или пролапс на вътрешните органи (висцероптоза) и хернии и злокачествени заболявания;
- несъответствието на физиологичните цикли на свиване и релаксация на стомаха и дванадесетопръстника (мигриращ двигателен комплекс);
- със или без хормонален дефицит (в много случаи - гастрин);
- поради дългосрочно възпаление на дванадесетопръстника - хроничен дуоденит, гастродуоденит, язва на дванадесетопръстника.
В допълнение към горното, децата могат да развият дуоденогастрален рефлукс:
- поради хелминтска инвазия или лямблиоза;
- поради аномалии в образуването на дванадесетопръстника;
- с вроден синдром на Лед - синдром на непълно черво и синдром на късото черво.
Въпреки това, при деца или юноши може да се появи ретроградно дуоденално съдържание по време на ендоскопско изследване на горната част на стомашно-чревния тракт и обикновено диагнозата „Жлъчен рефлукс“ не е потвърдена от други методи.
[11], [12], [13], [14], [15]
Рискови фактори
Трябва да се имат предвид рисковите фактори за дуоденогастрален рефлукс:
- преяждане, мазни и пикантни храни (епилептично заболяване);
- нередовно хранене и хранене на сухо;
- консумация на алкохол и пушене;
- продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства или спазмолитици;
- старост.
Рисковите фактори включват отстраняване на стомаха (резекция), отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия), поставяне на анастомози на стомаха и червата; възпаление на жлъчния мехур (холецистит) и нарушения на движението на жлъчните пътища; панкреатична недостатъчност и панкреатит; затлъстяване и диабет.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Патогенеза
Към днешна дата не всички случаи на проява на този синдром могат точно да определят неговата етиология и патогенеза. Ясно е обаче да има връзка между появата на дуоденални рефлуксни промени в секреторната активност на стомаха и дванадесетопръстника и нарушение на гастродуоденалните двигателни рефлекси, които се реализират чрез сложна невроендокринна система на стомашно-чревния тракт и симпатикова инервация на корема ганглии.
Контролът на стомашния сфинктер се задвижва от блуждаещия нерв, автономната и парасимпатиковата нервна система и медиира различни невротрансмитери и невропептидни хормони и техните рецептори. По този начин той поддържа алчния глас, регулира стомашната секреция и увеличава перисталтиката (включително жлъчния мехур), произведена в стомашния гастрин. Глюкагонът, панкреатичен хормон, произведен от дуоденален холецистокинин, инхибира затварянето на сфинктера. Освен това ацетилхолин, допамин, мотилин, секретин, хистамин и други хормони участват в двигателната активност и инхибиране. Всъщност нормалната перисталтична активност на всички храносмилателни органи зависи от равновесието.
Някои пациенти развиват лек дуоденогастрален рефлукс след отстраняване на жлъчния мехур поради нарушена подвижност на стомашния пилорен канал и промени в налягането в дванадесетопръстника.
Често има временен дуоденален рефлукс по време на бременност (последния триместър), който се дължи на увеличаване на размера на матката и натиск върху всички органи в коремната кухина, включително дванадесетопръстника, което води до регургитация на съдържанието на стомашна кухина.