Дренаж на плевралната кухина (плеврален дренаж) комплект, техника, устройство, показания, методи

Дренажът трябва да бъде в плевралното пространство само ако въздухът или течността продължават да текат през него.

Рискът от възходяща инфекция се увеличава с течение на времето. Антибиотичната профилактика обикновено не е показана.

Показания за диагностична и лечебна пункция и дренаж на плевралната кухина под ултразвуково ръководство са:

малко количество излив;
ограничен плеврит;
невъзможността да се постави пациентът (на първо място, това се отнася за пациенти с реанимация, които са на изкуствена белодробна вентилация).

Дренаж на плевралната кухина: оборудване

Стерилен превръзка, хирургически завеси, рокля, ръкавици.
Местна упойка, 10 ml спринцовка, зелени (18G) и оранжеви (25G) павилиони.
Скалпел с острие # 11 за разрязване на кожата; 2 опаковки копринени конци за конец (1-0).
2 скоби, ножици, държач за игла.
Винаги, когато е възможно, използвайте нови катетри за гръден дренаж тип Seldinger, особено за пневмоторакс.
Стерилни бурканчета за дренаж на вода за дренаж Bulau.

Дренаж на плевралната кухина: техника

Процедурата изисква помощта на асистент.

Пациентът е в седнало положение, леко наведен напред и облегнат на облегалката на стол или маса. Ако е възможно, 30 минути преди процедурата се предписва премедикация с опиати.

Мястото на дренаж е маркирано по средната аксиларна линия; обикновено това е петото междуребрие за дренаж на пневмоторакс и под нивото на течността за хидроторакс. Третирайте кожата с антисептик.

Изберете дренажна тръба: малка (24G) при източване на въздух, средна (28G) при източване на серозна течност и голяма (32-36G) при източване на кръв и гной. Троакарът се отстранява. Проверете готовността на дренажа Bulau.

Кожата е инфилтрирана с 15-20 ml 1% лидокаин. За дренажната тръба е направен малък подкожен тунел, преди да бъде вкаран в плевралната кухина. Костът на горния ръб на реброто се анестезира. Уверете се, че е възможно аспирация на течност или въздух от плевралното пространство.

На мястото на анестезията се прави хоризонтален разрез на кожата. Подкожният слой и междуребрените мускули се изтласкват направо с помощта на скоба, така че да се образува дупка, достатъчна за задържане на пръста.

След като се приложи дренажът върху гърдите на пациента, се определя до каква дълбочина трябва да се въведе в плевралната кухина. Краят на дренажа трябва да достигне върха на пневмоторакса; при източване на хидроторакс най-проксималният отвор на тръбата трябва да бъде в плевралната кухина на дълбочина най-малко 2 cm.

По време на фиксирането на дренажа се нанасят два шева. Конците не трябва да се връзват плътно около тръбата и да не се затягат - тези конци ще зашият раната, след като дренажът бъде удушен.