Д-р Рубин Мунтеану - Тотално прераждане извън здравето
Написано от Татяна Балабан
Публикувано на: 31-10-2014
Отвъд повърхностния поглед, който свързва затлъстяването с натиска на несъвместимост с определени естетически стандарти, откриваме драмата на особено уязвимото здраве, ограничаването на дейностите чрез усилия и социално изключване и дори невъзможността да се изпълнят идеалите, които вдъхновяват някого, като благословението на потомството. Една проста дискусия с д-р Рубин Мунтеану, един от най-известните специалисти по бариатрична хирургия, ни предложи, вдъхновяваща съпричастност, изстрел в реалните последици от затлъстяването, но и радостта от надеждата за решение на този тревожен феномен в наше време.
- Д-р Мунтяну, затлъстяването болест ли е? Какви са причините, поради които затлъстяването е станало толкова широко разпространено в Румъния, но също така и в световен мащаб, така че да може да се счита за приоритетен здравен проблем?
Да, затлъстяването определено е болест. Аргументите са свързани с факта, че на първо място човек, засегнат от затлъстяване, има по-ниска продължителност на живота и по-ниско качество на живот. И това е така, защото заедно със затлъстяването се появяват и други заболявания, като най-често се срещат диабет, високо кръвно налягане, сънна апнея или хронична венозна недостатъчност. Манталитетът, че сте единствено отговорен за наднорменото тегло, често е грешен и през повечето време не става въпрос за липса на воля. Има генетични фактори или хранителни навици, научени в далечно детство, които предразполагат към наднормено тегло.
Колко пъти сте срещали хора, които отчаяно търсят решение, приемат диети, които ги карат да свалят няколко килограма, но на каква цена? Ужасени от преброяването на калории и с внимателен фокус върху избягването на „забранени“ или несвързани храни, в крайна сметка те не ядат нищо, превръщайки радостта си от яденето в акт на покаяние и вместо да станат по-щастливи, те стават, напротив, тъжни и депресирани, хора, които просто са уморени от коланите за отслабване.
С други думи, ритмите на съвременния свят са склонни да елиминират междинните времена на нашето ежедневие. Трябва да правим всичко с очите си върху часовника, ограничени от срокове, рамкирани в строги графици. Цифровата технология ни поддържа постоянно свързани помежду си, но ни лишава от мир, отмора от съзерцание и медитация, моменти на намиране на себе си, нарушено от социалната амалгама. Живеем в бягство и се храним с темпото, което сме избрали да живеем. Храним се изправени, понякога дори докато ходим, ядем на компютъра или гледаме телевизия, ядем в леглото или зад волана - в крайна сметка правим нещата обратното, отколкото преди десетилетия.
И отрицателните последици не след дълго се появиха, затлъстяването, диабетът, гастроезофагеалната рефлуксна болест са само няколко от тях. Мисля, че мъжът трябва да яде седнал, измивайки ръцете си, на покривката и с прибори за хранене, и аз продължавам да повтарям това на всички мои пациенти. Това е единственият начин да спрете да консумирате слънчогледови семена, пух или други подобни нехранителни примери. Продължавам да се чудя дали ще можем да се върнем към сервирането на храненето, на всяко хранене, със стил, с елегантност. Ако имаме мъдростта да живеем живота си, отделяйки време и внимание на нещо толкова фундаментално като нашето хранене. Защото оттам всъщност всичко започва. Напълняваме, защото ядем каквото и да било, по всяко време, навсякъде и така или иначе, и така нашият мозък непрекъснато търси удовлетворение, че не може да стигне по този начин.
- Напоследък все повече хора прибягват до операция за намаляване на стомаха. Какви са предимствата му пред другите методи?
Макар и изключително популярни, много нехирургични методи за отслабване, като драстични диети, които могат или не могат да се комбинират с лекарства и често могат да бъдат опасни за здравето, действат само в краткосрочен план. Опитът показва, че тези загуби на тегло не могат да се поддържат в дългосрочен план. В тези ситуации бариатричната хирургия е правилното решение.
Американците имат фраза, която много добре определя бариатричната хирургия - казват, че това е променяща живота хирургия. Все още съм изумен от вътрешните трансформации, които човек, страдащ от години от тежко затлъстяване и който се отървава относително бързо от него.
Операцията за намаляване на стомаха е бариатрична процедура. Практикувам операция за затлъстяване повече от 12 години и през 2006 г. направих първите интервенции на стомашния ръкав. За мен беше истинска изненада резултатите, получени от моите пациенти с този метод, в сравнение дори с други хирургични методи, например стомашния пръстен, процедурата, която се използва най-често по това време. Но също така ме убеди, че е в пълно съгласие както с моята хирургическа философия, така и със собствените ми възгледи за затлъстяването. Вярвам, че оперативната процедура трябва да донесе максимални резултати с минимални анатомични промени, така че страничните ефекти в средносрочен и дългосрочен план да са възможно най-малки. Ето защо вярвам, че процедурите за стомашен байпас и билиопанкреатична диверсия (операции, които значително променят анатомията и физиологията на храносмилателния тракт) трябва да бъдат запазени за конкретни случаи.
Механизмът на действие на операцията на стомашния ръкав е двоен: от една страна, той значително намалява чувството на глад, като намалява производството на грелин (хормон, участващ в чувство на глад и ситост) и, от друга страна, количеството твърда храна, консумирана на маса намалява значително. С други думи, въпреки че пациентът яде много малко поради намаляването на стомаха по хирургически метод, той все още не е гладен. Очевидно това е идеалното условие за отслабване.
- Вие сте един от експертите по бариатрична хирургия. Вашият опит като хирург е изключително богат - над 4000 оперирани пациенти. Как бариатричната хирургия се е развила с течение на времето и какво предлага в допълнение, днес, за тези, които я използват?
Бариатричната хирургия е очарователна в много отношения, като нейната необикновена динамика е един от тях. Напредъкът се фокусира върху три основни области: първата и най-важната е създаването на мултидисциплинарни екипи, които да участват в оценката, обучението и грижите за тези пациенти. Те обединяват лекари от много специалности, пулмолози, специализирани в сомнологията, кардиолози, гастроентеролози, диабетолози, диетолози, психотерапевти и, което е много важно, анестезиолози, посветени на тази област. Хирурзите са само част от този екип и тяхната очевидна видимост до голяма степен се дължи на тънкостта на научния принос, направен от други.
Второто поле беше технологичното, както оперативното, така и анестетичното, което се възползваше основно от техническия напредък. Съвременното електрохирургично оборудване, високоефективни механични зашиващи устройства, специални инструменти за бариатрична хирургия, но също така и гъвкави фиброскопи за интубация или специални устройства за наблюдение на дълбочината на анестезията направиха този хирургичен клон много по-безопасен от преди десет години и позволиха подход случаи с голяма сложност.
И накрая, третата област се фокусира върху по-доброто разбиране на пациентите и причините за затлъстяването. Днес вярвам, че във всяка хирургическа област, но особено в бариатричната хирургия, успехът на операцията зависи както от познанията за анатомията на пациента, така и от тази на неговата психология. Познаването на вашите пациенти много добре е професионално задължение, но е и лична награда.
- Разкажете ни нещо за най-трудните случаи, с които сте се сблъсквали в кариерата си, или тези, които са ви донесли най-голямо удовлетворение.
Хирургията е ръчно направена дейност, но най-големите предизвикателства все още са умствените, а не непременно ръчните. Беше интересно и изключително трудно да се оперира пациент, който при първата консултация прецених, че тежа около 302 килограма, тъй като екранът на моята везна с тегло максимум 300 килограма показваше зашеметяваща „грешка“.
А положението на пациентите с много сериозни свързани състояния (дисбалансиран диабет, тежки синдроми на сънна апнея, хронична бъбречна недостатъчност) или тези над 70 години са деликатни състояния, които трябва внимателно да се преценят. Тук отново идва съществената подкрепа на медицинския екип.
Мисля, че решението е по-важно от разреза и при бариатричната хирургия медицинското съждение далеч не е изключително хирургично. Има много случаи, в които решителността на нашите пациенти решаващо е повлияла на решението на медицинския екип. Въпреки че са напълно наясно с трудностите на операцията, желанието им да живеят по-дълго и по-добре е по-силно от стереотипа на медицинските насоки, които формално ги изключват от хирургическа индикация. Разбира се, наш дълг е да помагаме на нашите пациенти, но ние сме благодарни на тези, които ни помагат на свой ред. Основните удовлетворения при бариатричната хирургия се появяват, когато можете да кажете, че сте изпълнили и трите първоначални цели на всеки пациент: да достигне нормално тегло, да отслабне здравословно и да поддържа нормално тегло.
- Какви трябва да са очакванията на пациентите относно резултата от операцията? Какви усилия трябва да се положат за постигане на тези резултати?
Резултатите от операцията за намаляване на стомаха са впечатляващи по отношение на загубата на тегло през първите месеци след операцията. Единственото условие е пациентът да спазва основно правило, а именно да не яде повече от три пъти на ден. Дори и да се учудва колко малко количество храна му е необходимо, той не трябва да смята за необходимо да се храни между храненията. Плодовете или плодовите сокове са храни, които се ядат по време на хранене. Спазването на тези прости правила води до нормално тегло през първата година след операцията.
Най-важните усилия са умствените. Всеки пациент трябва да разбере, че операцията е само етап от пътя и след това трябва да промени някои неща в личния живот, които са го довели до това положение.
- Тясната връзка, която поддържате с пациентите си, е добре известна. То се отнася само до медицинските проследявания на загубата на тегло или вие, които им предлагате, и психологическата подкрепа, която да им помогне да променят дългосрочното си хранително поведение.?
Отдавна разбрах, от момента, в който реших да продължа по пътя на бариатричната хирургия, че за разлика от другите клонове на храносмилателната хирургия тук връзката хирург-пациент не завършва с хирургическия акт и че трябва да продължи по време на от години. Вярвам, че резултатите са до голяма степен повлияни от участието на хирурга в постигането на поведенчески промени на пациентите. Признавам, че не е непременно лесно да накараш хората да променят начина си на живот (тоест да живеят по някакъв начин по-различно, отколкото преди).
Опитът ми показа, че хората ядат дори когато не са гладни, нито за да намалят чувството си на дискомфорт в стресови или разочароващи ситуации, нито за да предлагат допълнение към удоволствието. Не е лесно да се откажем от това, а промяната на начина ни на хранене е процес, който изисква време и усилия. Но си струва.
За да подпомогнем нашите пациенти възможно най-ефективно, ние си сътрудничим следоперативно с професионалисти, специализирани в психотерапевтични техники за решаване на хранителни разстройства. Те помагат на нашите пациенти да идентифицират и използват собствените си ресурси, за да балансират емоциите си и да разработят стратегия за справяне с изкушението да се хранят емоционално или компулсивно.
Истината е, че винаги съм чувствал необходимостта да накарам пациентите си да направят няколко промени към по-добро едновременно с операцията, например да се откажат от пушенето или да избират ежедневната си храна по-внимателно. Тези неща може да не са част от работата на хирурга, но със сигурност принадлежат към задължението на лекаря.