Д-р Озана Морару отговаря на вашите въпроси! Днес за вродени очни заболявания!
Ако няма видими признаци (отклонение на очите или "паднал" клепач, или необичайно големи или асиметрични очи), можем да открием състояния на очите при новороденото през първите месеци от живота, след реакциите, които бебето трябва да светне дразнители: ако не търси светлина или движещи се тела или ако не посегне към обект, който показваме.
Всеки от тези признаци трябва да предупреди родителите, за да могат да се свържат със специалист по офталмопедия, тъй като лечението трябва да се приложи възможно най-скоро.
ВРОДЕН КАТАРАКТ
Най-често вроденото състояние на очите е загуба на различна степен на прозрачност на лещите, която може да бъде едно- или двустранна.
Когато лещата е напълно непрозрачна, зеницата изглежда бяла от раждането, сравнително лесен признак, наблюдаван от неонатолога и дори от майката.
Когато лещата е само частично непрозрачна, детето може да види до известна степен, като диагнозата често се поставя много по-късно, в училищна възраст или дори в юношеска възраст, по време на предучилищна или рутинна проверка.
Вродената катаракта е спешно лечение, когато детето не вижда, особено ако е едностранно. Това е важно, за да се избегне амблиопия ("мързел") на окото/очите.
Лечението е изключително хирургично и се състои в аспирацията на помътнената леща и замяната й с изкуствена леща, адаптирана към възрастта и размера на очите на детето и трябва да се извършва през първите месеци, дори седмици от живота.
Ако това е само частично помътняване на лещата, възможно открито по-късно в живота, то може да бъде оперирано по-късно, в зависимост от това колко детето вижда, ако окото все още не е станало амблиопично.
ВРЕДЕНИ ИНФЕКЦИИ НА ОЧИТЕ
Има вродени заболявания, придобити от живота на матката или при раждането, които могат да бъдат много сериозни като визуална прогноза. По този начин припомняме:
а. Интраокуларни инфекции, с тежест от ниска до много тежка, от сериозно и необратимо увреждане на зрението: очна токсоплазма, цитомегловирусна или херпесна вирусна инфекция, вътреочна рубеолна инфекция, очен сифилис.
Те се дължат на инфекция на майката с тези патогени, по време на бременност "микробът", преминаващ към плода.
б. Повърхностни инфекции на очите - конюнктивит и керато-конюнктивит, придобити в процеса на раждане, или от гениталния тракт на майката (гонорея, хламидия), или чрез боравене със замърсени предмети от медицински персонал, или вътреболнични инфекции в новороденото отделение (стафилококи, стрептококи, хемофилус и др.).
Обикновено, тъй като са ограничени до повърхността на окото, а не вътре, те имат добра прогноза и могат да бъдат лекувани с антибиотици.
ВРОДЕН ГЛАВКОМ
Това е друго вродено състояние, също тежко, с често запазена прогноза, - състояние, което се състои в значително повишаване на вътреочното налягане.
Това води до такова младо око с много тънки и еластични стени, увеличаване на обема на очната ябълка (очите „набъбват“ от твърде много воден хумор, отделен в окото, който не може да бъде отстранен нормално), едното или двете очи изглеждат подути, като "жаба", от раждането - знак, наречен буфталмия.
Лечението също е хирургично, състоящо се в "разширяване" на ъгъла на окото (мястото, където се оттича водната течност) или направа на фистула, за да се улесни този дренаж на водната течност. Свързва се и с антиглаукоматозно медикаментозно лечение.
ВРОДЕН СТАБИЛИЗЪМ
Едното или двете очи са отклонени - хоризонтално навътре или навън, или вертикално.
Ако това е значително отклонение, операцията през първите месеци от живота е необходимост. Ако не е много очевидно, терапевтичното решение може да бъде отложено до 2-3 години, когато могат да се използват други помощни средства като очила, оклузивни превръзки, орто-оптични упражнения, евентуално свързани с операцията.
ПРЕДЗРЕЗЕЛНА РЕТИНОПАТИЯ
Това е относително често вродено заболяване, установено при недоносени бебета, особено тези, които са били в инкубатора за по-дълго време, като вероятна причина е излишъкът от кислород, който недоносеното бебе получава чрез лечение в инкубатор.
Има различни степени на тежест на заболяването, от прости промени в очното дъно до появата на множество анормални съдове и фиброза вътре в окото, водещи до отлепване на ретината.
В леки и умерени случаи състоянието спонтанно спира да се развива. В по-тежки случаи се налага хирургично лечение; може да бъде по-просто, само чрез лазерни или „ледени“ приложения (крио-апликации) върху ретината, или може да бъде сложно, в тежки случаи - тотална витректомия с лазерни приложения и инжектиране на силиконово масло.
Във всеки случай родителите на недоносено дете, което е в инкубатора за дълго време, са информирани от новонатолога, че трябва да се направи изследване на очното дъно на 4-5-седмична възраст, евентуално да се повтори по-късно и да се приложи специфично лечение., в зависимост от съществуването и вида на промените в очното дъно.
ретинобластом
Това е друго състояние, много по-тежко, но за щастие много рядко. Обикновено двустранно ретинобластомът е бързо развиващ се злокачествен тумор на очното дъно, проявяващ се със сериозно увреждане на зрението на бебето и белезникав вид на зеницата.
Терапевтичното решение е тежко и дори драматично: енуклеация на очната ябълка, за да спаси живота на детето. За щастие това тежко заболяване е много рядко.
ВРОДЕНИ БОЛЕСТИ НА МИГЛИТЕ:
Птоза на клепачите (горният клепач е „паднал“, покривайки частично или изцяло предната част на очната ябълка, пречещ на зрителната ос); епикантус (гънка на горния и/или долния клепач във вътрешния ъгъл на окото, често придаващ фалшив вид на конвергентна страбизъм);
Вродена колобома на клепача (отсъствие на част от клепача, обикновено горната) и други, по-рядко срещани. Ако те не са очевидни и досадни, те не изискват лечение.
Ако те са много видими и грозни, пластичното хирургично лечение на клепачите може да реши проблема по-късно в живота.
Единствената хирургична спешност е екстремната птоза на клепачите, когато пълното покритие на зрителната ос възпрепятства зрението, което води до амблиопия на окото (неговата необратима „мързел“), ако не се оперира бързо.
Това са най-честите вродени очни заболявания, повечето от които могат да се диагностицират от раждането и да се лекуват своевременно, така че с добра прогноза.
Във всеки случай неонатологът лекува само на ниво интерпретация на симптомите и обръща внимание на необходимостта от офталмологична консултация, а лечебното лечение ще се извършва в специализирано офталмологично отделение.
Д-р Озана Морару, офталмолог
Клиника Окулус, Букурещ