Д-р Георге Черин, кардиолог: „Да се откажем от пушенето и да контролираме по-добре кръвната си захар“. Връзката между съдовите заболявания и болестта на Алцхаймер
Начин на живот - пушенето, високото съдържание на мазнини в кръвта или излишните концентрирани алкохолни напитки са рискови фактори за болестта на Алцхаймер, особено когато някой има членове на семейството с болестта. В Румъния броят на хората, засегнати от това невродегенеративно заболяване, се оценява на 300 000.
Георге Черин е кардиолог от първичната помощ, ръководител на отделението по кардиология и вътрешни болести на клиниката Сан Гауденцио, Новара, Италия и научен директор на болницата в Монца в Букурещ. Той обясни на Adevărul каква е връзката между съдовите заболявания и болестта на Алцхаймер, невродегенеративно заболяване, което засяга около 300 000 румънци.
Истината: Какво можете да ни кажете за болестта на Алцхаймер, която е толкова страшна и привидно става все по-често срещана? Болестта се среща по-често или по-често?
Георге Черин: Към днешна дата все още не знаем, за съжаление, каква е причината за болестта на Алцхаймер, въпреки че след описанието на първия случай, през 1901 г., от германския лекар Алоис Алцхаймер, са изминали повече от 100 години и честотата на заболяването се увеличава. Официалните данни - Световен доклад за болестта на Алцхаймер за 2016 г. - говорят за 46,8 милиона души, засегнати от болестта в световен мащаб през 2015 г. и се очаква, че този брой ще достигне около 131,5 милиона през 2050 г.! Болестта засяга предимно жените, вероятно защото те имат по-дълъг живот. Смята се, че в Румъния ще има около 300 000 случая. Болестта се възползва от различни форми на лечение, но все още нямаме такива в степента на забавяне или прекъсване на прогресивната еволюция на болестта.
Истината: Как болестта се развива?
Георге Черин: Трябва да се изясни от самото начало, че болестта на Алцхаймер има бавна и прогресивна еволюция във фази, които продължават по много години и че самата деменция се появява едва в последния стадий на болестта.
Истина: Каква е причината и какъв е механизмът на заболяването? На каква възраст обикновено се появява?
Георге Черин: Повечето проучвания считат, че болестта има главно генетичен компонент, все по-често изследван през последните години, с появата на нови лабораторни диагностични техники. Основният механизъм на заболяването е натрупването на протеин в мозъка - наречен амилоид - но до днес не знаем по какъв механизъм това бавно прогресивно натрупване на амилоид в мозъка и по този начин смъртта на невроните.
В ежедневната практика генетичната причина трябва да се вземе предвид при млади пациенти (под 65-годишна възраст), които имат съвместими или предполагаеми форми на заболяването за диагностициране на болестта на Алцхаймер. Ето защо трябва да се помни, че при диагностицирането на заболяването е много важна историята на сенилната деменция в семейството на заподозрения. И оттук второ послание с практическа стойност: обърнете внимание на начина на живот - тютюнопушене, високо съдържание на мазнини в кръвта или излишен алкохол, особено концентриран, особено когато някой има роднини с болестта на Алцхаймер в семейството . Или някой, който е бил „гаргарен“, както казваме ние, румънците, през последните години от живота.
Травмата или депресията също се считат за фактори, допринасящи за появата на болестта. Всъщност не знаем причината за заболяването, но е известно, че има някои рискови фактори, които са свързани със заболяването. Много от тези фактори са общи за тези при сърдечно-съдови заболявания: и бих започнал с диабет или артериопатия, затлъстяване, предсърдно мъждене и/или инсулт.
Истина: Вярно е, че ако пациентът има високо кръвно налягане, например, това може да доведе с течение на времето до този тип деменция и ако да, каква е връзката?
Георге Черин: Единична или изолирана хипертония, тази, която в момента се лекува от кардиолози и лекари по вътрешна или семейна медицина, едва ли бихме могли да кажем, че тя води до болестта на Алцхаймер сама по себе си, въпреки че е цитирана в „черния списък“ на свързаните фактори с това заболяване. Въпреки това бих посочил, че има хипертония като свързано заболяване, в това, което наричаме в клиниката „метаболитен синдром“ и че, по-скоро в този контекст, чрез свързване на патологичните фактори, които определят метаболитния синдром, наблюдаваме с течение на времето нарушения на концентрацията, памет или поведение при възрастни хора. Но е трудно да се свърже изолираната хипертония с неспособността на пациента да се грижи за себе си, важен елемент за категоризиране на пациента с деменция на Алцхаймер, заедно със споменатите нарушения на паметта и поведението.
Истината: Има нещо, което можем да направим, за да предотвратим тази изтощителна болест?
Георге Черин: Превенцията на болестта на Алцхаймер трябва да започне на този етап! И това може да се направи дори с прости мерки за здрав разум. Ето защо искам да подчертая, че „метаболитният синдром“ може да бъде диагностициран от всеки у дома и че няма нужда да ходим на лекар за това: достатъчно е да измерим талията си на пъпа и ако надхвърлим 94 сантиметра за мъже или 80 сантиметра за жени, ние вече имаме ключовия елемент за диагностика на метаболитен синдром. Както можете да видите, е много, много просто!
Когато пациентът обикновено е на възраст над 50 години и е натрупал коремни мазнини с тези характеристики - 94 и 80 сантиметра - тогава ние, лекарите, знаем, че той обикновено притежава пет свързани заболявания: кръвно налягане над нормалното, висок холестерол, триглицериди над нормата, по-висока пикочна киселина (и с течение на времето и подагра) и по-висока кръвна захар и, с течение на времето, зрял диабет. Не всички тези болести идват от първия ден, но с течение на времето тези свързани заболявания винаги са налице; колкото по-стара е възрастта и толкова по-очевидни са коремните мазнини. Това е така, защото е известно, че натрупването на мазнини в корема (висцерална мастна тъкан) е фактор, който благоприятства сърдечно-съдовите заболявания поради провъзпалителното действие на тази мастна тъкан, чрез секрецията на възпалителни цитокини.
Истина: Това е лошата част от проблема.
Георге Черин: Което засяга много пациенти в Румъния и по целия свят. Пациенти, които не са болестта на Алцхаймер в ранните години, разбира се. Достатъчно е да се каже, че болестта е много рядка на възраст под 65 години, засяга около 3 ‰ от персонала между 65 и 69 години и че този дял от 3 ‰ се увеличава на всеки 5 години, докато навърши 80 години. Между 80 и 84 години 23 ‰ от пациентите страдат от болестта, за да достигнат около 69, при тези над 90 години.
Истината: Каква е добрата част?
Георге Черин: Хубавата част е, че ако променим начина си на живот (и най-вече храната си) и загубим коремни мазнини, тогава автоматично ще загубим петте свързани заболявания, дори без нужда от медицинско лечение! Или, през повечето време, минимално фармакологично лечение! Тоест вече нямаме високо кръвно налягане, нито висок холестерол, нито триглицериди, кръвната ни захар е намалена или дори нормализирана, както и пикочната киселина.
А тези, които се занимават с болестта на Алцхаймер - т.е. невролози и психиатри - препоръчват и настояват за тези промени в начина на живот, които са от съществено значение за профилактиката на заболяванията. Ето защо е необходим широк подход към проблема, включващ не само невролози и психиатри, но и от началните етапи, общопрактикуващи лекари, интернисти, кардиолози и всички, които влизат в контакт с пациента през последните 60-65 години.
Истината: Какви други съдови заболявания могат да се разглеждат като рискови фактори за болестта на Алцхаймер и какво трябва да направи пациентът, който ги има, за да не рискува появата на деменция по-рано?
Георге Черин: Пациенти, страдащи от различни форми на системен васкулит и които развиват болестта на Алцхаймер през последните години от живота, са рядкост, въпреки че "големите книги" на медицината говорят за тази асоциация. В ежедневната практика обаче откриваме заболяването при лица, които са пренебрегнали да контролират рисковите фактори за съдови заболявания и са претърпели инсулт в сравнително млада възраст. Това са хора, които се считат за изложени на риск от развитие на ранни форми на съдова деменция. Фактори, често свързани с ранното начало на заболяването, са млади и относително млади пациенти с множество мозъчни инфаркти, множество подкоркови инфаркти (лакунарни инфаркти), хеморагични инфаркти и особено хронични съдови заболявания на малки съдове. Оттук отново съобщения за здравия разум за всеки от нас, свързани с превенцията: да се откажат от тютюнопушенето, тъй като това, както знаем, причинява артериални (включително или особено церебрални) страдания и за диабетиците да контролират нивото възможно най-добре. на кръвната захар. Колкото по-добре означава да се достигне средна стойност на кръвната захар от около 125 mg%, което съответства на стойност от 6% за дозиране на гликозилиран хемоглобин (Hb A1c).
Истината: За тези, които не са запознати с тази терминология?
Георге Черин: Гликозилираният хемоглобин е кръвен тест, който ретроактивно измерва средното ниво на кръвната захар през последните три месеца. Това е основен тест за контрол на диабета и може да идентифицира хора, които ще имат миокарден инфаркт, инсулт, болест на Алцхаймер и дори тези, които ще имат рак.
Истина: Проведени са проучвания, за да се покаже тази връзка между съдовите заболявания и появата на болестта на Алцхаймер и какви са заключенията от това изследване?
Георге Черин: През последните години има целенасочени проучвания, направени по отношение на генетичната страна на болестта, особено за ранните форми на болестта на Алцхаймер, тези под 65-годишна възраст.
Истина: Къде сме ние, свързани с диагностиката и лечението? Какво е социалното въздействие на болестта?
Георге Черин: Постигнат е голям напредък в диагностиката на заболяването, особено чрез изследвания с ЯМР или SPECT (Еднофотонна емисионна компютърна томография). За съжаление все още нямаме значителен напредък в лечението на болестта и затова нейната профилактика се превръща в най-мощното и най-евтиното оръжие. Тъй като социалните разходи за грижа за пациента с Алцхаймер са високи във всички социални системи.
Истината: Въпреки че сте кардиолог, а не невролог, имате личен опит с подобно заболяване и пациенти?
Георге Черин: В моя опит като кардиолог в сърдечната хирургия, понякога съм лекувал сърдечни пациенти, които не са могли да имат операция на отворено сърце поради болестта на Алцхаймер. Ролята на семейството винаги е била от решаващо значение за постигането на благоприятни резултати, които винаги са били възможни, главно чрез промяна на диетите и затлъстяване или наднормено тегло чрез загуба на тегло, по-точно висцерална мазнина - противовъзпалителното средство, за което говорихме. Съветвам пациентите си да се хранят стриктно три пъти дневно. Закусете възможно най-последователно, със семена и семена (смлени), дори 100 грама, с един пресен сезонен плод. С чай или кафе, кафе с мляко. През деня, когато избирате пациента (за обяд или вечеря), само едно ястие: смесена салата, възможно най-разнообразна и обилна, с първи избор на риба (дори консервирана), или яйца, или месо или, евентуално прясно сирене. Най-добре без хляб или с възможно най-малко хляб. Не се яде между храненията. Храната не се претегля. Третото хранене за деня е по свободен избор на пациента, но той трябва да избягва колкото се може повече брашно, главно. Вечеря, не по-късно от 20:00.