Д-р Emilie LASCOUTS CHU Rennes 2803 PDF Безплатно изтегляне
Д-р Emilie LASCOUTS CHU Rennes 28.03.2018
Определение Затлъстяването е нарушение на телесния състав: * излишните енергийни резерви, съхранявани като мазнини в мастната тъкан * В същото време, чистата маса се увеличава, но много по-малко.
1) Епидемиология на затлъстяването
Глобално разпределение на затлъстяването
Разпространение на затлъстяването във Франция
Половината от французите са с наднормено тегло или затлъстяване от 2012 г.
По доходи на домакинството
31,7% от хората със затлъстяване имат поне един сърдечно-съдов проблем срещу 20,4% за средната за страната
2) ДИАГНОСТИКА И РАЗЛИЧНИ ОБСЛУЖИТЕЛИ
Диагноза = измерване на ИТМ; ЗАТЪЛВАНЕ, ако ИТМ> 30 kg/m² Говорим за болестно затлъстяване или масивно затлъстяване за ИТМ> 40, Понякога „супер затлъстяване“ за ИТМ> 50
1m80 и 110kg 1m65 и 84 kg BMI 30.8
android затлъстяване (gynoid) Измерване на талията ++++ Това причинява инсулинова резистентност и метаболитен синдром Gynoid затлъстяването причинява механични проблеми
Висцералната мастна тъкан постоянно се променя. Той произвежда цитокини, причинява възпалителен синдром и насърчава метаболитните промени и атерома.
Признак на инсулинова резистентност: L Acanthosis Nigricans
И най-вече инсулиновата резистентност = ТИП 2 ДИАБЕТ КАК РАБОТИ?
3) ПАТОГЕНИЯ. ЗАТЪЛВАНЕ = МОЗАЙКА
Затлъстяването е мозайка от фактори, допринасящи за това
Соматични усложнения 1) МЕТАБОЛИЧНИ: Диабет тип 2 и неговите усложнения Дислипидемия (нисък HDL и високи триглицериди) Чернодробна стеатоза (= мастен черен дроб) 2) СЪРДЕЧНО-СЪДИЧНА хипертония Сърдечна: коронарна артериална болест (ангина, IDM), хипертрофична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност Атерома: PAD, каротидна с риск от инсулт, аорта, бъбречни артерии 3) ВЕНОЗНА, ТРОМБОЕМБОЛИЧНА (коремна хиперпресия + възпалително състояние) Венозна недостатъчност, DVT, ЕР 4) ДИХАТЕЛНА: OSAHS Често рестриктивна дихателна недостатъчност Синдром на алвеоларна хиповентилация (PaO2: 45mmHg) Астма
5) ХРАНИТЕЛНИ ГЕРБ Билиарна литиаза (насищане на жлъчката в холестерол) 6) БЪБРЕЦИ HSF (протеинурия, CRI) 7) ДЕРМАТОЛОГИЧНИ: Мацерация, микози +++ Лимфедеми Еризипела Акантоза негрикан Стрии 8) УРОЛОГИКА: стрес 9 инконтиненция ++ РЕВМАТИБИЯ на стрес пателарна бедрена кост, коксартроза Лумбаго +/- радикулалгия
10) ГИНЕКОЛОГИЧНИ: Нарушения на плодовитостта: дизовулация (хиперестрогения) +/- PCOS 11) НЕВРОЛОГИЧНИ: идиопатична HTIC (интраабдоминална P, интрацеребрална венозна P и tb на реабсорбция на CSF): риск от зрителни последствия/слепота 12) РАКОВЕ = гърди, ендометриум (ароматизиране на надбъбречните андрогени в естроген) = CRC, бъбреци, панкреас, хранопровод, жлъчен мехур 13) ПСИХОЛОГИЧНИ И СОЦИАЛНИ Намалено качество на живот Социална дискриминация Депресия
Последици от затлъстяването * Нарушения: остеоартрит, диабет променено здраве, обезценяване на самооценката * Инвалидност: Ограничена мобилност * Социално неравностойно положение: Дискриминация, Ниски доходи, Нарушено професионално и социално бъдеще ХЕНДИКАП ПО ОПРЕДЕЛЕНИЕТО НА КОЙ
5) ПОДКРЕПА
ЗАЩО? -Затлъстяването е хронично заболяване с повишена заболеваемост и смъртност над ИТМ от 28. -Пациентите с пълнота са жертви на множество дискриминации, засягащи всички аспекти от живота им, лекарят трябва да измери въздействието им-Загубата на тегло често е трудна за постигане, но преди всичко да се поддържа (психо-екологичен контекст). Мозаечен ефект - Най-доброто е врагът на доброто. Пазете се от шантави диети и значителни колебания в теглото (рикошетен ефект) КАРДИОМЕТАБОЛИЧНАТА ПОЛЗА се получава от загубата на 5 до 10% от началното тегло
КАКВА ЦЕЛ? ИДЕАЛНОТО ТЕГЛО? Понятие, което не е универсално. Желание на пациента Бихме ли могли да говорим за желано тегло, естествено, разумно, удобно равновесие, здравословно тегло? НОРМАЛЕН ИТМ (18.5-24.9) Строго епидемиологична концепция и следователно не може да се обобщи. ЦЕЛЯТА НА ЛЕКАРЯ Е ТОЛКОВ ПО-РАЗУМНА ОТ ДЕЗЕРДАТАРИТЕ НА ПАЦИЕНТА (ЛИЧНИ ЕСТЕТИЧНИ КРИТЕРИИ) Отслабването трябва да бъде разумно и прогресивно, за да бъде устойчиво (- 1 до 2 кг/месец) СТАБИЛИЗИРАНЕТО на теглото вече е интересна цел
Правилните въпроси защо съм прекалено дебела? защо напълня? защо искам да отслабна? трябва ли да отслабна? мога ли да отслабна? сега? искам ли да променя начина си на живот? Проблем със заповедта за грижа
Първоначална оценка на наднорменото тегло Потърсете фактори, които насърчават наддаването на тегло: Прекомерен енергиен прием (храна, която е прекалено богата, твърде гъста в калории, сладки напитки, големи порции) Заседнал начин на живот Спиране или намаляване на физическата и спортната активност Спиране на тютюнопушенето, не придружено от подходящо мерки Консумация на алкохол Прием на някои лекарства (включително невролептици, антидепресанти, антиепилептици, инсулин, сулфонилурейни продукти, кортикостероиди) Генетични фактори и фамилна анамнеза за затлъстяване История на затлъстяването в детска възраст Бременност Нарушения на менопаузата анксиодепресивни и периоди на психологическа или социална уязвимост Професионални фактори (включително стрес на работа, работа на смени) Намалено време за сън
Организация на резюмето за насочване на PEC: 1- Проследяване на историята на теглото, включително FDRisque. 2- Положителна диагноза затлъстяване, етап 3- На ниво хранене Идентифицирайте хранително разстройство (импулсивност на хранене, принудително хранене, по-рядко преяждане) Проучете навиците и приема на храна (диетично проучване) 4- На ниво PSA: Оценете физическата активност (професия, хоби, трансфери . И заседнал начин на живот) Оценете физическото кондициониране и спирачките на APS 5- На психическо ниво Анксиодепресивни разстройства, психоза по НЛП, TOC или ATCD на TCA Оценете възприятието му за наднорменото тегло, неговия опит и неговото мотивация за промяна 6- Последствия (вж. усложнения) 7-Винаги елиминирайте вторичното затлъстяване++