ДР. CARMEN VOCHESCU: Връзката между психичното и соматичното в етиопатогенезата на болестите

G: Знаем, че психологическите фактори могат да повлияят на физическото ни здраве, тъй като това се случва?

Човешкото тяло трябва да се разглежда като единица, в която мозъкът и другите органи са в тясна взаимозависимост. Добре известно е, че емоциите могат да причинят значителни промени в органичната функция и че психологическото страдание може да причини не само психични заболявания, но и соматични заболявания (наречени психосоматични). Също така, някои соматични заболявания, като мозъчни тумори, органна недостатъчност могат да причинят значителни психични разстройства (до налудни или коматозни състояния).

G: Какви видове соматични разстройства могат да се определят от психологически фактори?

Психосоматичната рамка очертава поредица от разстройства:

разстройства с обективируема анатомо-клинична или биологична промяна - например астма
чисто функционални разстройства - те нямат органична лезия, но някои функции на тялото са нарушени (хипертония, хроничен запек)
соматоформни разстройства: психиатрични разстройства, които имитират психосоматични разстройства, но не показват видими органични патологични лезии или известен патофизиологичен процес.

G: Какво представляват психосоматичните заболявания, как могат да бъдат определени?

Те са тези обикновено органични медицински състояния, чийто външен вид и/или еволюция се влияят от психологически фактори. Психосоматичните заболявания се срещат при хора с определен тип личност и органна предразположеност, обусловени от поредица от етиопатогенни фактори, сред които психичният фактор играе важна роля.

G: Какви са причините за психосоматичните заболявания?

При психосоматичните заболявания генетично-конституционният фактор и факторите на околната среда ориентират уязвимостта на органа, като по този начин определя целта, върху която ще действат психологическите фактори - стрес, негативни афекти, стил на справяне. Задействанията могат да бъдат:

1) Психично разстройство, което засяга общо медицинско състояние (например, голяма депресия забавя възстановяването след миокарден инфаркт);

2) Психологични симптоми (тревожност, която изостря астмата и др.);

3) Физиологичен отговор, свързан със стрес (напр. Обостряне на стреса, язва, хипертония, аритмия и др.).

G: Какво е лечението на психосоматични разстройства и какви специалисти трябва да бъдат включени в този процес?

Психосоматичните заболявания изискват взаимоотношения между семейния лекар, интерниста и психиатъра, повечето психосоматични пациенти, срещащи се в първичната медицина. Лечението на психосоматично разстройство включва:

1. Специфично лечение на органични заболявания

2. Психиатрично медикаментозно лечение:

Препоръчва се в следните ситуации:

-за намаляване на безпокойството и негативните ефекти

-при депресия вследствие на медицинско състояние

-когато симптомите и емоционалните чувства на пациента не могат да бъдат обяснени само с основното състояние или са много влошени

-когато изцелението се проточва въпреки правилното лечение на органични заболявания

анксиолитиченд, които имат бърз ефект, се понасят добре, но също така и повишен риск от пристрастяване, така че продължителността им на приложение трябва да бъде ограничена до максимум 30 дни
антидепресанти: те са по-трудни за действие, те могат да имат определени странични ефекти в началото на лечението, но те не предизвикват пристрастяване и са много ефективни в дългосрочен план; употребата им при психосоматични заболявания е широко разпространена, от прилагането им при исхемична болест на сърцето за предотвратяване на рецидиви на миокарден инфаркт до употреба при хронична уртикария; има и данни за ефективността на антидепресантите при псориазис, астма, ревматоиден артрит, синдром на хронична умора, фибромиалгия, раздразнително черво.

3. Психотерапия: полезен е за намаляване на негативните ефекти, улесняване на осъзнаването и изразяването на чувствата, разграничаване на усещанията от чувствата, промяна на поведението в лицето на заболяване, управление на стреса.

G: Разкажете ни повече за соматоформните разстройства, какви са те, как се проявяват?

Соматоформни нарушения са онези соматични прояви, които предполагат медицинско състояние, но които не са напълно обяснени от това медицинско състояние. Има психологически проблеми, които са под формата на физическо проявление, със симптоми, които причиняват на пациента значително страдание или функционално увреждане.

Има няколко вида соматоформни нарушения:

1. Соматизационно разстройство:

Характеризира се с множество симптоми, повтарящи се, вариращи във времето, преживявани и призовани с голяма тревожност, които могат да се появят в областта на всяко устройство или система, особено сърдечно-съдова, стомашно-чревна, кожна или болка. Диагностичните критерии включват: история на болка, свързана с поне 4 места или функции, история на поне два стомашно-чревни симптома, различни от болка, сексуален симптом и псевдоневрологичен симптом. Симптомите не могат да бъдат обяснени с медицинско състояние или са много влошени в сравнение с това, което би оправдало състоянието, значително нарушавайки различни области на функциониране.

Тези симптоми не са умишлени. Те могат да бъдат обяснени на психологическо ниво чрез потискане на неприемливи желания/импулси и частичното им изразяване чрез соматоформни симптоми, което се превръща в начин на социална и емоционална комуникация.

2. Недиференцирано соматоформно разстройство:

Характеризира се с необясними соматични заряди с продължителност най-малко 6 месеца: синдром на раздразненото черво, диария, диспепсия, дизурия, метеоризъм, хълцане, хипервентилация, често уриниране, кашлица, пилорен спазъм, сърдечна невроза.

3. Конверсивно разстройствона:

Характеризира се с един или повече псевдоневрологични симптоми: нарушения на съзнанието, сензорни симптоми (загуба на тактилна или болка чувствителност, диплопия, психическа слепота, умствена глухота), двигателни симптоми (променена координация или равновесие, парализа или локализиран двигателен дефицит, затруднено преглъщане, задържане на урина, афония), симптоми, специфични за гърчове, но без промени в ЕЕГ. След пълни медицински изследвания неврологичните причини за тези симптоми се отричат. И симптомите, и произтичащият дефицит се третират с отношение, което изглежда доста безразлично (la bèlle indifferènce). Съществува внушаемост и тенденция за привличане на внимание, като пациентът получава определени предимства от ролята на пациента: внимание от обкръжението, освобождаване от някои задачи или задължения, награди; но не предизвиква умишлено симптоми.

Разстройството винаги е свързано с психологическа причина, с психотравматичен характер и се обяснява като форма на защита на пациента срещу психологически непоносима ситуация.

4. Разстройство на водорасли:

Характеризира се с болка, която не отговаря на невроанатомичното разпределение, живя се силно емоционално и с интензивност, която не може да се обясни със съществуването на някакво соматично заболяване. Болката е основният симптом на симптоматичната картина, тя се превръща в гравитационен център на живота на индивида. Той има степен на тежест, която оправдава медицинската помощ, като може да бъде разположена на едно или повече анатомични места и да причинява психически стрес или значително влошаване на функционирането на индивида. Психологическите фактори (стрес, конфликти) винаги корелират с появата или обострянето на болката.

5. Хипохондрично разстройствона:

Представлява натрапчивите грижи или твърдата вяра на индивида, че има тежко соматично заболяване (рак, СПИН и др.) По този начин често срещаните физически усещания се интерпретират преувеличено, въпреки отрицателните резултати от разследванията и многократните уверения на лекарите за здравето. Тези усещания са силно емоционални, притеснителни и могат да нарушат темпото на живот на човека. В много случаи могат да бъдат открити съжителстващи соматични състояния, но често това не оправдава страховете на индивида. Един от специфичните аспекти на това разстройство е резистентността на пациента към лекарите, които опровергават прекомерните му подозрения или страхове.

6. Дисморфично разстройствона тяло:

Това е натрапчивата грижа за предполагаем или видян преувеличен дефект във физически аспект. Извършването на пластични операции на пациенти, които настояват, че състоянието им би се подобрило, ако дефектът бъде коригиран, е много безполезно, не се препоръчва.

G: Как си обяснявате процеса на соматизиране?

Има няколко обяснения на соматизацията, за соматизацията можем да говорим като:

психологически защитен механизъм - соматизацията може да се разглежда като маскиран израз на психични заболявания; соматичните симптоми, като израз на страдание, позволяват на основната депресия или тревожност да останат извън съзнанието; тези пациенти изразяват своите психологически страдания за предпочитане чрез физически канали.
телесни реакции, нерешаване на психологически проблеми, неприемането им, невъзможността за управление на психологически конфликти, стрес
тенденцията да се търси медицинска помощ: психологическото страдание ги кара да интерпретират често срещаните физически усещания като доказателство за заболяване; тези с емоционални разстройства се консултират с лекар за симптоми, които другите преодоляват без медицинска помощ.

G: Защо стъпки лекарите трябва да вземат това предвид при лечението на соматоформни нарушения?