Д-Р БАХЛУЛ ПАНКРЕАТИТ ХРОНИКА - Безплатно изтегляне на PDF
Д-Р БАХЛУЛ ХРОНИЧЕН ПАНКРЕАТИТ
ВЪВЕДЕНИЕ DEF PC = хронично възпаление на панкреаса - необратими морфологични аномалии - постепенно разрушаване на панкреасния паренхим, заменен с фиброза
ИНТЕРЕСИ ВЪВЕДЕНИЕ Честота: променлива ДИАГНОСТИКА Напредък в образни техники: мултибаретна CT, EES, ЯМР ЕТИОЛОГИЯ: множество, нови причини за pc Скорошна класификация TIGAR-O TRT: - ендоскопски, перкутанен trt: истинска алтернатива на chir (K/PKP/Stenosis bil. .) - екстра телесната литотрипсия обогатява терапевтичния арсенал - хирургия
МАКРО-АНАТОМОПАТОЛОГИЯ: -П индуктивен, понякога псевдо-туморен оток, заобиколен от много прилепнала склероза -В напредналата форма е атрофичен МИКРО: -Неправилна фиброза, унищожаваща панкреаса на панкреаса Фокална, сегментна или дифузна стенични и разширени зони, които могат да повлияят на W или вторичните канали, в каналите има протеинови тапи, които ще се калцират - островите на ланхераните се запазват по-дълго
патофизиология на хронична консумация на алкохол? токсичен ефект на литостатиновите клетки. секреторни промени Са карбонатни кристали склероза паренхим протеин запушва калцификации
удари камъни повторение панкре. остър дуктален епител лезия перидуктално възпаление некроза възпаление. регенерира прекомерно производство на TGF бета автоиндуцирано, натрупване във възпалителни места извънклетъчна матрица индукция фиброза
КЛИНИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ TDD НЕКОМПЛИЦИРАН ХРОНИЧЕН ПАНКРЕТИТ ВЪЗРАСТ 40 алкохолни НАЧАЛО: прогресивни КЛИНИЧНИ ЗНАЦИ 1. SF: БОЛКА ++++++++++ 90% от компютрите
КЛИНИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ 2.SG: ТЕГЛОСТ (frq в болезнен период) без температура в тази форма 3.SP: лошо
КЛИНИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗПИТВАНИЯ БИОЛОГИЯ 1. ИЗПИТВАНИЯ, НАСОЧЕНИ В DC Няма биологични изследвания, насочени към повишени панкреатични ензими в случай на остър пристъп 3. ИЗПИТВАНИЯ, СКЛЮЧЕНИ КЪМ ОЦЕНКА НА ВЪЗДЕЙСТВИЕТО (нормално в тази форма, виж f усложняваща -гликемия, hbglyq - дозировка на мазнини в изпражненията = търси стеаторея, която ще бъде нормална под формата на TDD
КЛИНИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ 2 ЕТИОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ -калцемия, фосфоремия, PTH -EPP, IG4 анализ, самостоятелно променливо търсене - анализ на алфа антитрипсин - генетични изследвания
КЛИНИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ МОРФОЛОГИЧНИ ИЗПИТВАНИЯ 1.ASP +/- КАЛИФИКАЦИИ на областта на панкреаса (по отношение на D12-L1 Променлива по размер и форма, която не присъства систематично в началото на заболяването
2. АБДОМИНАЛНА ЕХОГРАФИЯ -повишена ехогенност на панкреасния паренхим -модификация на обема на панкреаса (Хипер или атрофия с неправилен контур -калцификации-аномалии на wirsung (иригуларит, дилатации Чувствителност = 52-82%
АБДОМИНАЛЕН КТ - основен По-чувствителен от горния ултразвук 90% калцификации Промяна на размера, контурите, паренхима Нередности на дукталния калибър Усложнения (липсващи в тази форма) псевдо киста, венозна тромбоза, храносмилателни компресии
CP-IRM НАЙ-ДОБРИТЕ ИЗПИТВАНИЯ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПАНКРЕАТИЧНИ КАНАЛИ ЗАМЯНА ERCP МОЖЕ ДА ИМАМЕ СТЕНОЗИ, ДИЛАТАЦИИ НА ВЪТРЕКАНАЛНИ ГАПИ
ЕХОЕНДОСКОПИЯ - паренхимни аномалии Калцификации Хиперехогенни петна = микро калцификации Хиперехогенни ленти или акцентиране на лобулация = фиброза - дуктални аномалии Дилатации на каналите Нередности на дукталния размер Хиперехогенен аспект на стените Наличие на камъни