Д-р Анна Мадараси - Алерген специфична имунотерапия

Андраш Целувка

Публикувано на 8 октомври 2015 г.

анна

Алерген-специфична имунотерапия
Здравен център Буда
Допълнително професионално обучение 17.09.2015.

  • 4 коментара
  • 0 харесвания
  • Статистика
  • Бележки

Влезте, за да видите коментарите

Бъдете първите, които харесват това

  1. 1. Алерген специфична имунотерапия (ASIT) Анна Мадараси
  2. 2. IgE-медиирани заболявания Риноконюнктивит alergica Алергична астма bronchiale Уртикария Хранителна алергия Алергия към ухапване от насекоми
  3. 3. ASIT действа чрез установяване на антиген-специфична толерантност
  4. 4. IgE „инсулт“ в кръвта по време на SLIT Nature Reviews Immunology 2, 446-453 (юни 2002 г.) | doi: 10.1038/nri824 Spec не е подходящ маркер за наблюдение на IgE, той се използва само за първоначална диагноза в сравнение със симптоматиката.
  5. 5. Форми на имунотерапия • Подкожна имунотерапия (SCIT) - Ужилвания на матката и осите • Сублингвална имунотерапия (SLIT) • Перорална имунотерапия (OIT) • Други форми: назална и бронхиална имунотерапия - те не са работили
  6. 6. Фармакодинамика на SLIT • Начин на приложение: сублингвален метод • Стандартизирани екстракти (разтвор, таблетки) • Без разграждане на алергена в оралната фаза на SLIT (минути), пълно представяне на алергена • В стомашно-чревния тракт част от алергена се разгражда от стомашната киселина и пепсиновата лигавица е много по-ефективно при индуциране на толерантност
  7. 7. Фармакодинамика на SLIT • Алергените се свързват електростатично с орални епителни клетки (до часове) • Дифузия настъпва в лигавицата след 15-30 минути • Представяне на имунната система в APC (1-2 дни) в шийните лимфни възли, сливиците, след това Th1/Treg клетките влизат в циркулацията.
  8. 8. Ефективност на алергенната имунотерапия • Превенция: Спиране на прогресията на заболяването, сенсибилизиране към допълнителни алергени и предотвратяване развитието на астма. • Лечение: както при симптоматичните агенти, намалете/премахнете оплакванията. • Лечение: чрез имунна памет, за да се осигури трайно асимптоматично облекчение дори след края на лечението (10-12 години).
  9. 9. Доказателство за ефикасността на SLIT имунотерапия Резултати SLIT Клиничен ефект: алергичен ринит Ia Клиничен ефект: алергична астма Ia Клиничен ефект: детски алергичен ринит Ia Предотвратяване на нова сенсибилизация IIa Дългосрочен ефект IIa Превенция на астма Ib ARIA документи, Passalacqua G. & Ю Дърам. JACI 2007; 119: 881-91
  10. 10. Алергичен ринит и неговото въздействие за астма и препоръка на СЗО Алергенната имунотерапия е научно приета при лечението на първа линия на алергични заболявания Препоръка на Унгария 2010 г.
  11. 11. Кого да препоръчаме за тестване за алергия за SIT? Пациенти с умерен/тежък алергичен ринит или персистиращи симптоми, при които алергичните симптоми засягат качеството на живот (ежедневна активност, сън) При които страничните ефекти на лекарствата не се толерират При тези, които не са доволни от симптоматичното лечение или симптомите не са контролирани с лекарства
  12. 12. СЛИТ на практика Полени: • 5 треви • Амброзия • Пелин • Брезови акари, смес от домашни акари (Derm tail, Derm pter) Котешки епителни плесени, Alternaria
  13. 13. Staloral 300 IR/ml® размери на опаковката: първоначална поддръжка Флакон CC (IR/ml) 2 лилави капачки 300 Флакон CC (IR/ml) Синя капачка 10 2 лилави капачки 300
  14. 14. STALORAL 300 IR/ml® Протокол: Първоначално лечение 1 2 4 6 8 10 1 2 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IR/ml флакон 300 IR/ml флакон 1 2 4 6 8 10 1 2 4 дози 9 дни Налягане на помпата
  15. 15. STALORAL 300 IR/ml® протокол: Поддържащо лечение Минимум 4 натиска на ден (макс. 10 налягания/ден в студия) Продължителност на лечението 3-5 години 300 IR/ml флакон
  16. 16. Използване на Staloral 300 IR/ml® Капки алергенен екстракт се накапват на гладно преди четкане. Задръжте там 2 минути, след това погълнете (или изплюйте). Странични ефекти: 1-12% местно рядко системно
  17. 17. 4 5 6 7 8 9 10 0 15 30 45 60 75 90 105 120 ИЗКУСТВА Коригирано средно +/- SE Време (дни) n = 89 n = 88 n = 83 N = 82 * Разлика vs. плацебо при всеки тест за предизвикателство  Ранна ефикасност: Значителна ефикасност се наблюдава при намаляване на ARTSS (оценка на симптомите) още 1 месец след започване на лечението Ефект на SLIT Oralair® Плацебо Справка: Адаптиран от Horak et al. JACI 2009; 124: 471-7. Изследване на камара за алергенни предизвикателства: начало на действие
  18. 18. СЛИТ при алергичен ринит • Намалява, може да елиминира симптомите * • Намалява, може да елиминира симптомите * • Предотвратява развитието на нова сенсибилизация (Gy) • Спира влошаването на заболяването (Gy) • Дълготраен ефект дори след спиране на лечението * • Икономически ефективни (непреки и преки разходи, след SLIT) * Incorvaia C, et al. Анална торакална медицина. 2010; 5 * Проверено от проучвания за деца и възрастни
  19. 19. Успех на терапията • Избор на пациент: анамнеза, симптоми, кожен тест, проба • Максимум 3 чувствителности - започнете с най-изразените симптоми • Започнете лечение само с един антиген наведнъж • Сътрудничество Не трябва да се започва нова терапия по време на бременност, започнато лечение може да продължи чувствителност + клинична значимост
  20. 20. Финансова тежест на пациента • Няма подкрепа за OEP • 1 кутия = 2 месеца лечение • Препоръчителна аптечна цена (стартиране, поддържане): 18 348 HUF 9 174 HUF/месец (цена на първоначалните симптоми: