Дозировка на лекарството Риск от неправилна дозировка при експерти HiPP за затлъстяване

риск

04.2017
Автор проф. Е. Хармс, Университетска детска болница Мюнстер

Не всяко лекарство може просто да се дозира според теглото или възрастта. Това важи особено за лекарства, които имат тесен терапевтичен диапазон (разстояние между терапевтична и токсична доза).

Вдъхновени от случай на масивно токсично предозиране на аминофилин при пациент със затлъстяване, британски педиатри извършиха проучване на своите колеги в Англия, за да получат общ преглед на състоянието на знанията за правилната дозировка на лекарства при пациенти със затлъстяване [1].

Авторите първо дадоха въпросник на 15-те участници в педиатрично обучение с искане за изчисляване на дозировката на 4 лекарства (с тесен терапевтичен диапазон: ацикловир, аминофилин, гентамицин и векурониум) за различни пациенти, чиито телесни измервания бяха дадени.

Нито един участник не разбра това Индекс на телесна маса (ИТМ) или това Идеално телесно тегло (IBW) в резултат на това дозите при всички пациенти със затлъстяване - просто въз основа на тяхното телесно тегло - са били твърде високи. Във втори кръг авторите изпратиха подобен въпросник онлайн. От 111 респонденти - включително 88 консултанти! - само 17 бяха изобщо с условията IBW, коригирано телесно тегло и постно телесно тегло. И само 10 познаваха метода, публикуван от McLaren [2] за определяне на IBW. Резултатите бяха съответно и тук.

коментар: С проста доза на текущо телесно тегло (общо телесно тегло, TBW) съществува при пациенти със затлъстяване Риск от предозиране на лекарства с тесен терапевтичен индекс. Очевидно знанията за него не са много разпространени сред педиатрите. Разбира се, може да се твърди, че описаните проучвания не са представителни. Но също така няма причина да вярваме, че сравнимите проучвания могат да доведат до много по-добри резултати при нас.

Практически съвет: За общо приложение авторите също така дават метода на McLaren за лесно определяне на идеално телесно тегло IBW на, правилната референтна стойност за такива критични лекарства: Въведете височината на тялото в крива на процентил на дължината, начертайте хоризонтална линия до пресечната точка с PC 50 и потърсете съответното тегло на кривата на процентила на тегло PC 50; това е IBW. Най-лесният начин да направите това е с перцентили за дължина/тегло един върху друг на един лист.

Справка: [1] Collier H, Nasim M, Gandhi A (2017) Предписване при затлъстели деца: колко добри са педиатрите? Arch Dis Child 102: 61-62. [2] McLaren DS, Read WWC (1972) Класификация на хранителния статус в ранна детска възраст. Лансет 2: 146-148.