Дозиране на NO (азотен оксид) във въздух с издишване Медицински процедури

Азотен оксид и необходимостта от определянето му във въздуха с издишване:

Азотен оксид (NO) е метаболит, присъстващ във всички клетки на тялото, с важен ефект в клетъчната физиология. Съществува корелация между азотен оксид и възпалителни явления, NO стойностите се повишават при наличие на алергично (еозинофилно) възпаление на дихателните пътища. Възпалението на дихателните пътища е резултат от активирането на мастоцитите и Th2 клетките, произвеждащи цитокини (IL-4, IL-5, IL-13). Съществува важно разграничение между Th2 клетъчно медиирано алергично възпаление и еозинофилно възпаление, но има и тясна връзка между подобни и междумолекулни пътища.

астма се определя като хронично възпалително разстройство на дихателните пътища, характеризиращо се с: променливи и повтарящи се респираторни симптоми, ограничаване или препятствие на въздушния поток, бронхиална хиперреактивност и възпаление на дихателните пътища. Симптоматика, подобна на тази на астмата, се открива при: хронична кашлица, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), дисфункция на гласните струни, еозинофилен бронхит и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Възпалението на дихателните пътища е основната характеристика при астма. Оценката на индуцирано възпаление на храчки или биопсия е златният стандарт, но тези методи са скъпи, инвазивни, отнемат много време и често са недостъпни. Повечето пациенти с астма имат повишени нива на азотен оксид във въздуха с издишване и дозировката му е полезна за оценка на възпалението.

Дозировка или измерване на NO (FeNO) във издишания въздух е полезно определяне при лечение на пациенти с астма. Американското торакално общество и Европейското дружество по пневмология и алергология препоръчват дозиране на фракционен азотен оксид във въздуха с издишване (FeNO), за да се получи контрол при пациент с диагноза астма или в подкрепа на диагнозата бронхиална астма или бронхиална хиперреактивност. Повишените нива на FeNO корелират с еозинофилното възпаление дори при пациент с намалени или асимптоматични симптоми. Също така, измерването на FeNO, заедно с други методи за оценка на белодробната функция, помага да се класифицира астматичният пациент в едно от контролните нива, разработени от Глобалната инициатива за астма (GINA) и да се предпише подходящото и персонализирано лечение за всеки пациент.

FeNO е включен в международни ръководства:

През 2011 г. Американското торакално общество (ATS) публикува ръководство за клинична практика по отношение на FeNO (тълкуване на нивата на издишан азотен оксид за клинични приложения: официално ръководство за клинична практика на ATS). Американският колеж по алергия, астма и имунология (ACAAI) и Американската академия по алергия, астма и имунология (AAAAI) подкрепиха това ръководство. GINA включва препоръки за използването на FeNO. В САЩ Националните здравни институти (NIH) и Агенцията за здравни изследвания и качество (AHRQ) подкрепят използването на FeNO при диагностицирането и лечението на астма. През 2016 г. Британското торакално общество заявява, че положителният тест за FeNO предполага еозинофилно възпаление и е полезно доказателство при диагностицирането на астма. През 2017 г. Германското общество по пневмология и респираторна медицина (DGP) подчерта FeNO като ценен елемент за диагностика и лечение на астма. Също така във Великобритания NICE препоръчва FeNO да помогне за диагностициране и управление на астма при възрастни и деца.

Кой НЕ се дозира във въздуха с издишване:

Дозирането на FeNO може да се извършва при възрастни и деца, които отговарят на изискванията. Дозирането на FeNO също се препоръчва за тези с диагноза:

Бронхиална астма (алергичен или неалергичен фенотип);
Бронхиална хиперреактивност;
Синдром на припокриване (астма и ХОББ).

Метод за измерване на азотен оксид във въздуха с издишване:

Измерване на FeNO е количествен диагностичен тест, прост, безопасен, напълно неинвазивен и безболезнен, който няма противопоказания. Тестването се извършва от алергологът или пулмологът. Ограничението на този тест се дава само от необходимостта от сътрудничество на детето, което трябва да може да разбира и изпълнява прости команди, дадени от лекаря.

Техниката на издухване по време на определянето се обяснява на всяко дете (колкото пъти е необходимо), за да се направи правилно определяне. Пациентът напълно ще изпразни белите си дробове, ще вкара мундщук (стерилен и еднократен) в устата и ще извърши принудително вдишване (вдишване, докато вече не може/напълни дробовете си), последвано от издишване с постоянен поток. (както при надуване на балон) за 6 секунди. Продължителността на теста е около 3-5 минути, в зависимост от сътрудничеството, а резултатът се получава веднага след теста.

Има модерни устройства (NIOX TRUE), което осигурява точни резултати при еднократно определяне с продължителност приблизително 60 секунди, позволявайки рутинно проследяване на FeNO за оптимизиране на лечението и оценка на отговора на пациента с астма към противовъзпалителна терапия.

Тълкуване на получените стойности:

За децата нормалните стойности са под 15 ppb (части на милиард, части на милиард), тези стойности представляват целта на лечението при астматично дете.

Повишени стойности на FeNO в случай на пациент, който вече е на лечение, е необходимо да се оцени съответствието с лечението, да се оцени техниката на вдишване и да се направи въпросник за оценка на дневните или нощните симптоми, неговото въздействие върху ежедневието и степента на контрол на заболяването (ACT-астма резултат контролен тест). Този въпросник е разработен от GINA, тъй като е лесен за следване и се препоръчва попълването му от пациента в края на всеки месец. Въпросникът съдържа 5 въпроса, всеки с по 5 отговора, отбелязани с 1 до 5 точки. За всеки въпрос пациентът ще избере най-подходящия отговор на ситуацията си през последния месец. С резултат от 25 точки, астмата се контролира много добре. Резултат от 20-25 точки показва добър контрол на астмата. да се 15-20 точки, трябва да се консултирате с Вашия лекар, тъй като може да има проблеми с терапевтичното съответствие или може да е частичен контрол, който може да доведе до загуба на контрол на астмата. Под 15 точки, трябва спешно да се явите в най-близката охрана.

Повишена стойност на FeNO в случай на пациент, очевидно без симптоми от предишния контрол, се изисква оценка на спазването на лечението и оценка на техниката за инхалация. След извършване на измерването, пациентът ще получи графика със стойностите, определени при всяка контрола, за да оцени стойностите в динамика и да може да разработи персонализиран план за всеки пациент.

Нивата на FeNO могат да корелират с Th2 клетъчно-медиирано възпаление (алергично):

Лечение на пациенти, които не получават хронични лекарства:

Ако Нивото на FeNO е нормално, тогава вероятно няма астма и пациентът няма да реагира на инхалаторни кортикостероиди.
Малко по-високи стойности подкрепете диагностицирането на астма и опитайте с ниски дози инхалаторна кортикостероидна терапия с FeNO повторно тестване след 2-4 седмици.
Повишени стойности подкрепете диагностицирането на астма и опитайте инхалационна кортикостероидна терапия в средна доза, с FeNO тест за 2-4 седмици.

В заключение, дозирането на азотен оксид във въздуха с издишан въздух е полезно при проследяване на терапията с инхалаторни кортикостероиди при пациенти със симптоми на бронхиална хиперреактивност, при проследяване на бронхиално възпаление при пациенти с астма, при диференциална диагноза на астма с обостряне на ХОББ, за количествено определяне на бронхит. поради излагане на различни алергени и при оценка на придържането към белодробна противовъзпалителна терапия.