Досие Съществува ли метаболитен синдром при деца Institut Danone

досие

Д-р Беатрис ДЪБЪРН
Болница Арман-Трусо, AP-HP,
Париж

При възрастни наличието на метаболитен синдром е свързано с значително увеличаване на риска от сърдечно-съдови събития. Неотдавнашното нарастване на разпространението на затлъстяването при деца повдига въпроса за идентифицирането и управлението на съдовите рискови фактори в педиатрията. От съществено значение е да може да се открият тези фактори при три особено изложени популации от деца: деца със затлъстяване, деца, родени с ниско тегло при раждане и деца, родени с високо тегло при майки с диабет.

Разпространението на метаболитния синдром варира сред изследваните популации.

Засяга почти 25% от възрастните в САЩ, докато във Франция само 10% от тях са засегнати, което предполага ролята на околната среда, но също и генетични фактори.

Към днешна дата при децата няма проста дефиниция на метаболитен синдром поради варирането в нормите с възрастта и височината, липсата на криви на растежа на талията и проучвания в кохорта.

Важно е обаче да може да се открият съдовите рискови фактори, съставляващи метаболитния синдром, в три популации в риск: деца със затлъстяване, деца, родени с ниско тегло при раждане и деца, родени от майки с диабет с високо тегло при раждане.

ДЕТЕТО НА ЗАТЪЛНЕНИЕ

Към днешна дата няма епидемиологични данни при затлъстели деца, свързващи наличието на метаболитен синдром и сърдечно-съдов риск.

Въпреки това, използвайки дефиницията на NCEP ATP III, адаптирана за педиатрията, беше установено, че разпространението на метаболитния синдром е близо 5% при американските юноши. При затлъстяване то се е увеличило до 20% или дори 50% при тежко затлъстяване. Използвайки същото определение и го адаптирайки към френските референтни стойности, разпространението на метаболитния синдром е близо 14% при двеста деца на възраст 11,8 ± 2,2 години, изследвани за тежко затлъстяване (Z-резултат на индекса на телесна маса над 3 стандартни отклонения) в болница Арман-Трусо. В тази група най-често срещаните аномалии са андроидно разпределение на мастната маса, измерено чрез двуфотонна абсорбциометрия, и HDL-холестерол под 5-ия процентил (Фигура 1).

Следователно вариациите в разпространението на метаболитния синдром от една страна в друга разкриват не само необходимостта от установяване на стандарти и дефиниция при деца според съдовата независимост, но и вероятната роля на други фактори, като генетични и/или околната среда, като при възрастни популации.

ДЕТЕТО С МАЛКО РАЖДАНЕ

При деца, родени с ниско тегло при раждане (под 3-тия процентил за срока), рискът от метаболитен синдром, особено в зряла възраст, съществува с ясно установена връзка между ниското тегло при раждане и последващия съдов риск.
Всъщност многобройни проучвания показват връзка между вътрематочно забавяне на растежа и значително повишен риск от метаболитен синдром, сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2 и затлъстяване в зряла възраст. По този начин рискът от развитие на метаболитен синдром е десет пъти по-висок при лица с тегло при раждане по-малко от 2,5 kg, в сравнение с тези с нормално тегло при раждане. И накрая, при деца, родени с вътрематочно забавяне на растежа, се намесват вероятни генетични детерминанти: ранна инсулинова резистентност е демонстрирана при деца, родени с вътрематочно забавяне на растежа при някои етнически малцинства като индийски деца на възраст от 4 до 8 години или афро-американски деца на възраст от 4 до 14.

ДЕТЕТО С ВИСОКО РАЖДАНЕ, РОДЕНО НА ДИАБЕТНА МАЙКА

При деца, родени от майки с диабет с високо тегло при раждане, последните проучвания също показват повишен риск от метаболитен синдром в детска възраст, независимо от затлъстяването. Американско надлъжно проучване показа, че тези деца са имали три пъти по-висок риск от развитие на метаболитен синдром на 11-годишна възраст, независимо дали са със затлъстяване или не, в сравнение с децата, родени от майки с диабет, но с нормално тегло при раждане. В същото проучване майчиното затлъстяване изглежда е допълнителен рисков фактор за метаболитен синдром в детска възраст, което предполага ролята на хиперинсулинемията в утробата.