Досие на болестта на Crohn - хранителни рискови фактори - Danone Institute
Въпреки настоящия терапевтичен напредък, болестта на Crohn остава източник на значителна заболеваемост. Широкото използване на имуносупресори и биотерапии е подобрило благосъстоянието на пациентите, но вероятността от усложнения (алергични, инфекциозни, туморни и др.), Свързани с употребата на тези молекули, остава проблем. Освен това изглежда, че тези медикаментозни лечения не променят риска от резекция на червата след няколко години прогресия на заболяването.
Следователно идентифицирането на рисковите фактори за появата на болестта на Crohn е важен път на изследване за превенция на болестта. Тя може да направи възможно, като предоставя диетични съвети на лица с висок риск, да промени своя курс.
Д-р Превост Jantchou Гастроентерология Хепатология и детско хранене
Болница Sainte-Justine, Монреал, Квебек
Епидемиология
Болестта на Crohn, описана за първи път през 1932 г., засяга всички чревни сегменти с преобладаване на илеума и дясното дебело черво.
Епидемиологичните проучвания в няколко части на света показват нарастване на честотата на заболяването през последните десетилетия.
Проведени са множество изследвания на диетата на пациентите и контролите.
В по-голямата си част ретроспективно те могат да бъдат изкривени чрез изземване. Освен това, като интервюираме човек, който вече е болен, рискуваме да наблюдаваме промени в диетата, които са следствие, а не причина за заболяването.
Диета и генезис на болестта на Crohn
След процесите на храносмилане частиците храна попадат в границата между лигавицата и чревната микрофлора. Съставен от повече от 400 различни бактериални вида, той играе важна роля в генезиса на болестта на Crohn. В действителност, необходимостта от наличие на чревна микрофлора е доказана за експресията на експериментални модели на колит при животни. В допълнение, храносмилателните сегменти, най-често засегнати от болестта (илеум и дебело черво), са регионите, където бактериалните концентрации са най-високи (1011 до 1012 бактерии/g изпражнения). Установено е, че микрофлората на засегнатите пациенти се различава от тази на здравите индивиди. Храната взаимодейства директно с чревната флора, като я модулира продължително.
Хомеостазата на чревната имунна система включва лимфоцити "Т помощник" (Th1, Th2 и Th17) и регулаторни Treg клетки, които при здрави условия секретират характерни цитокини.
При патологични състояния повишената чревна пропускливост, аномалии в мукосекрецията, повишена бактериална адхезия към чревни епителни клетки предизвикват вътреклетъчно преминаване на бактерии и антигени.
Това води до поредица от възпалителни смущения, водещи до увеличаване на броя на CD4 Т лимфоцитите и производството на провъзпалителни цитокини (TNF-α, Interleukin-6, Interleukin-12, Interleukin-23). При болестта на Crohn се увеличава производството в лигавицата на интерлевкин-17 от Th17 клетки и на интерферон-γ и TNF-α от Th1 клетки.
Храната може да играе роля в заболяването според различни физио-патологични механизми: поглъщане на хранителни вектори на патогенни бактерии за храносмилателния тракт, производство на токсични вещества по време на храносмилането, поглъщане на големи количества токсични продукти (гликоалкалоиди, нитрати), свързани или не към начина на приготвяне на храната.
И обратно, пребиотичното действие на някои храни насърчава производството на полезна флора.
В идеалния случай, рандомизирано интервенционно проучване би представлявало най-доброто доказателство за установяване на връзката между рисков фактор и началото на заболяването.
Към днешна дата не е извършвана диетична интервенция при здрави индивиди с риск от развитие на болестта на Crohn. Методологичните аспекти и тромавият характер на такова изследване правят почти невъзможно провеждането му. Това би изисквало включване на няколко хиляди здрави субекти, рандомизирани в различни групи на хранително поведение, и проследяването им в перспектива в продължение на много години.
Роля на хранителните вещества в генезиса на болестта
Проведени са няколко проучвания при деца и възрастни, за да се анализира връзката между диетата и болестта на Crohn. Ретроспективите в по-голямата си част доведоха до противоречиви резултати.
Към днешна дата са докладвани само две проспективни проучвания: френско кохортно проучване и европейско многоцентрово кохортно проучване.
Макронутриенти
Първото проучване за контрол на случая относно диетата и риска от болестта на Crohn е проведено през 1976 г. в Германия. Първият откри връзката между високата консумация на бързи захари и повишения риск от заболяване. Впоследствие няколко други проучвания за контрол на случаите възпроизвеждат тези резултати, но единствените две проспективни проучвания до момента (едно френско и едно европейско) не потвърждават тази връзка.