Досаден сърбеж

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

вагинална микоза

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 28/2015
  • Досаден сърбеж

дерматология

Препоръки за профилактика и терапия на вагинални микози

Както подсказва името вулвовагинална кандидоза, както вулвата (цялото на външните генитални органи), така и вагината могат да бъдат засегнати. Не е известно заболяване на шийката на матката или на ендометриума. Сърбежът е типичен за вагинална микоза. Среща се при 90% от засегнатите жени, което го прави най-важният, но не и най-надеждният симптом. Тъй като само 35 до 40% от жените, които страдат от генитален сърбеж, всъщност са заразени с вагинална млечница. Други инфекциозни заболявания (предизвикани например от хламидия, вируси на херпес симплекс или трихомонади), възпалителни кожни заболявания като екзема или склероз лишей и хормонални нарушения, свързани със сухота на влагалището, също могат да причинят вагинален сърбеж.

При вагинална микоза, освен сърбеж, често има възпаление на влагалището и вулвата със симптоми като изгаряне, зачервени и подути срамни устни, диспареуния (болка по време на полов акт) и дизурия (болка при уриниране).

Друга характеристика е изхвърлянето, което може да бъде много различно. Обикновено е доста тънък в началото на остра вагинална микоза - по-късно също се лющи. При хронична, повтаряща се вулвовагинална кандидоза, тя често напълно липсва. Важното е фактът, че отделянето е без мирис. Ако се забележи неприятна миризма, това може да е индикация за бактериална инфекция.

Вагиналната микоза се среща при около 90% от жените в пременопауза Candida albicans причинени. Клиничните признаци тук обикновено се проявяват предменструално. Поради клетъчната пролиферация, индуцирана от естрогени и цитолизата, причинена от прогестерон, гликогенът се освобождава по време на тази фаза на цикъла. Това от своя страна се метаболизира от лактобацили. Това повишава нивото на захарта във влагалището, което насърчава растежа на гъбичките.

Бременните жени също са по-склонни да страдат от вагинална микоза - разпространението през 40-та седмица от бременността е над 30%. Причината за това, освен повишеното ниво на естроген и отслабената имунна система, е и фактът, че Candida albicans Има естрогенни рецептори. За разлика от тях, момичетата преди менархе и жените след менопаузата са много редки. Това може да се обясни с по-ниското ниво на естроген в тези части от живота.

Неалбиканските видове се срещат по-често при жени в менопауза, имуносупресирани и диабетици (особено Candida glabrata) На. В повечето случаи полученото заболяване се свързва с по-малко клинични симптоми, отколкото с един Candida albicans-Инфекцията е често срещана.

За какво да внимавате при бременни жени

  • Повече от 30% развиват вагинална микоза.
  • Винаги насочвайте бременните жени към гинеколога.
  • Клотримазол действа по-добре от нистатин при бременни жени.
  • След лечение с клотримазол през 1-ви триместър, процентът на преждевременните раждания намалява.
  • Ако асимптоматично колонизирани бременни жени се лекуват с противогъбични средства през последните шест седмици от бременността, рискът от орална млечница и обрив от пелена при новороденото значително намалява от 10% на 2%.

Къде е границата на самолечението?

През последните 25 години лечението на вагинална млечница все повече се измества към извънборсовата зона. Докато през 1990 г. 66% от засегнатите жени са отишли ​​на лекар, днес над 80% от противогъбичните лекарства се купуват без лекарско предписание.

Ето защо е особено важно в аптеката да се знаят границите на самолечението. По етични причини непълнолетните и бременните жени трябва да бъдат насочени към лекаря, както и жените, които изпитват необичайни съпътстващи симптоми. Те могат да z. Б. се изразява като неприятно миришещо отделяне, кървене извън менструацията, коремна болка или треска. Пациентите, които страдат от тези симптоми за първи път, също трябва да отидат до лекарския кабинет, за да разберат дали наистина имат вагинална млечница. Ако симптомите се проявяват повече от четири пъти годишно, това се нарича хронична рецидивираща вагинална микоза. Това също не се отнася за самолечение, тъй като често се причинява от неалбикански видове като Candida glabrata или Candida krusei е причинено. Тъй като лекарствата за самолечение не са достатъчно ефективни в тези случаи, пътят до лекарския кабинет остава неизбежен. Жените, които се връщат в аптеката, тъй като не са се подобрили в рамките на четири дни въпреки вече проведеното лечение, също трябва да потърсят медицинска помощ.

През декември 2013 г. насоката „Вулвовагинална кандидоза“ е преразгледана от Германското дружество по гинекология и акушерство и Германското дерматологично дружество. Като цяло авторите са много критични към самотерапията. Според проучване само една трета от 95 жени, закупили противогъбични лекарства за самолечение, всъщност са страдали от инфекция с Candida. Ето защо те препоръчват лечение само след правилна медицинска диагноза.

Възможности за терапия

При лечението на вагинална млечница антимикотиците са първият избор. Съгласно насоките, острата вулвовагинална кандидоза може да се лекува локално с имидазоли като клотримазол и фентиконазол или нистатин като самолечение. Миконазол, Еконазол и Циклопирокс се предлагат като алтернативи за локално лечение. Възможно е и орално лечение. Триазолите флуконазол и итраконазол се използват като еднодневна терапия.

Различните режими на терапия водят до клинично и микологично еднакво добри лечебни резултати извън бременността. 85% от жените са здрави отново една до две седмици след края на лечението - след четири до шест седмици това е все още 75%. Само по време на бременност има разлики по отношение на терапевтичния успех. Тук трябва да се използват имидазоли, тъй като те действат значително по-добре при бъдещите майки, отколкото нистатин.

Засега имам съпротивления от Candida albicans клинично няма значение. Увеличеното използване на антимикотици без рецепта може да доведе до селекция на по-малко чувствителни видове, които не са албиканци.

Безсимптомната вагинална колонизация не изисква терапия, дори ако броят на бактериите е голям, освен ако пациентът страда от хронична рецидивираща вулвовагинална кандидоза и е имунокомпетентен. Въпреки това, в Германия, асимптоматично колонизираните бременни жени се препоръчват да се подложат на противогъбично лечение през последните шест седмици от бременността, за да се предотврати вертикалното предаване на новороденото по време на раждането. Това може значително да намали честотата на орален млечница и обрив на пелена при кърмачета.

Не се препоръчва „сляпо“ лечение на асимптоматичния сексуален партньор. Само в случай на повтарящи се инфекции трябва да се има предвид възможен пинг-понг ефект, при който двамата партньори многократно се заразяват. При мъжете симптомите често са едва забележими.

* Предлага се също като комбинирана опаковка със сметана и вагинални таблетки или супозитории

Съвети за кандидатстване

Противогъбичните средства могат да се използват или като вагинални таблетки, супозитории или като вагинални кремове. Освен по време на бременност, те трябва да се вкарват дълбоко във влагалището със съответните помощни средства, в идеалния случай малко преди лягане в легнало положение. Достатъчно дълго време за контакт е гарантирано през нощта, активната съставка може да се разпределя добре и не изтича преждевременно. Тъй като вагиналните таблетки се разтварят слабо, когато вагината е суха, в такива случаи е препоръчително да изберете друга форма на приложение (напр. Крем). Продължителността на терапията е - в зависимост от препарата - между един и шест дни. Най-добре е да не прилагате лечението по време на менструация, за да избегнете разреждане и излугване на активната съставка. В допълнение, пациентът трябва да знае, че едновременното използване на презервативи или диафрагми от латекс може да наруши функционалността и по този начин безопасността на тези продукти. В повечето случаи е засегната и вулвата. След това трябва да се прилага противогъбичен крем върху засегнатите области на външната генитална област до три пъти на ден в продължение на една до две седмици.

На практика локалното приложение на Клотримазол най-голямото значение. Подобно на другите азолови противогъбични лекарства, той също инхибира ланостерол деметилазата, ензим, който е необходим за биосинтеза на ергостерол. Тъй като ергостеролът е основен компонент на клетъчната мембрана на гъбичките, причината за фунгистатичния ефект е увреждането на мембранната структура. В допълнение, клотримазол може да се свърже с фосфолипиди в клетъчната мембрана. Това променя мембранната структура - става пропусклива за основни клетъчни компоненти. Поради тяхната загуба клотримазолът може дори да има фунгициден ефект при по-високи концентрации.

Кога използват млечнокиселите бактерии?

За профилактика на вагинални микози няма смисъл да се използва препарат с млечнокисели бактерии. Гъбите обичат киселата среда, която дори може да насърчи подновената гъбична инфекция.

Млечнокиселите бактерии могат да бъдат полезни за възстановяване на вагиналната флора след антибиотична терапия.

Според проучвания еднодневната и тридневната терапия с клотримазол едва ли се различават една от друга по отношение на тяхната ефективност и добра поносимост. Поради образуването на интравагинално депо с активно вещество, еднократното приложение на 500 mg клотримазол се равнява на приложението на 200 mg клотримазол в три последователни дни по отношение на ефективността. Дори при краткосрочна терапия, концентрациите на клотримазол във вагиналните секрети са над необходимата инхибиторна концентрация на Candida за 72 часа. Предимството на еднодневната терапия е малко по-бързото разрешаване на симптомите. В допълнение, тридневната терапия се спира многократно преждевременно от пациента, веднага щом симптомите отшумят. Това често води до рецидив. В повечето случаи обаче портфейлът на клиента ще реши дали е налична по-кратка или по-дълга възможност за лечение.

Като друга активна съставка без рецепта това излиза Streptomyces noursei Спечелени Нистатин към полиеновите антибиотици. Той се прикрепя към ергостерол в мембраната на гъбичната клетка и по този начин нарушава тяхната цялост чрез образуването на пори. Променената пропускливост на мембраната води до йонни измествания, което води до клетъчна смърт на гъбичките. Нистатинът също се понася добре, но играе само подчинена роля във фармацевтичната практика в сравнение с клотримазол.

Освен това срещу вагиналната микоза идват и в редки случаи Антисептици като повидон-йод, деквалиниев хлорид, хексетидин, октенидин или поликрезулен. Въпреки че има индикации за тяхната ефективност, според насоките данните за терапията са оскъдни. Освен това антисептиците имат естествено не само противогъбичен ефект, но и срещу физиологичната вагинална флора. Ето защо тяхното използване за лечение на вагинална млечница винаги трябва да бъде поставяно под съмнение.

Влияйте положително на вагиналната флора

За възстановяване на физиологична вагинална флора - напр. Б. след терапия с широкоспектърен антибиотик - категорично се препоръчва използването на вагинални капсули или супозитории с лактобацили. Ако една жена би искала да използва това за профилактика след гъбична терапия, може с увереност да го посъветва. Млечнокиселите бактерии преживяват терапията с антимикотици невредими, поради което вагиналната флора не трябва да се възстановява след това. По същата причина вагиналната употреба на кисело мляко за прочистване на вагиналната флора след гъбична терапия няма смисъл. Съвети, които продължават и които се дават на пациентите от гинеколози от време на време като рентабилна превантивна мярка.

Също толкова противоречиви са ползите от така наречената противогъбична диета с избягване на храни, съдържащи захар и бяло брашно и използването на тазобедрени вани с добавки от розмарин или лайка.

Съвет за литература

Гъбични инфекции - не е тема табу!

Гъбичните заболявания са често срещани. Те никога не изчезват сами, но винаги трябва да бъдат лекувани с противогъбични средства. Аптеката често е първата точка за контакт - тогава професионалните съвети и терапевтичната подкрепа са особено важни. Добрите аптечни съвети също могат значително да подобрят спазването на микозите, лекувани от лекар.

  • Уведомете пациентите си за състоянието.
  • Насърчавайте ви чрез компетентни съвети да се придържате последователно към лечението с наркотици.
  • Предоставете практически съвети как да избегнете инфекция.

Консултантска практика: гъбични инфекции

XIV, 169 p., 3 col. Ill., 49 col. Tab.

Германски фармацевт издател

2012. ISBN 978-3-7692-5782-3

Поръчайте бързо и лесно

Deutscher Apotheker Verlag, Postfach 10 10 61, 70009 Щутгарт

Тел. 0711 - 25 82 341, факс: 0711 - 25 82 290

За разлика от това, други съвети са много полезни за защита на пациентите от повтарящи се заболявания. За да предотвратите инфекция с намазка, трябва да използвате правилната техника на избърсване („отпред назад“) след използване на тоалетната. Гениталната област трябва да се почиства с меки, неутрални рН лосиони за измиване, ако е възможно. Трябва да се избягва използването на алкални сапуни, душ гелове с обезмасляващи препарати, парфюмирани интимни спрейове и вагинални изплаквания. Те променят както стойността на pH, така и баланса на фино балансираната физиологична вагинална флора.

Тъй като използваните кърпи за кърпи, кърпи и гащи могат да бъдат източник на повторна инфекция, те трябва да се сменят ежедневно по време на гъбична инфекция и след това да се перат при минимум 60 ° C или по-ниско с помощта на хигиенна шайба. Това сваля гъбичките и техните спори.

Носенето на бельо от синтетични влакна, найлонови чорапогащи или дънки, които са прекалено тесни, е проблематично. Това създава влажен и топъл климат с ниско съдържание на кислород, което от своя страна благоприятства растежа и размножаването на гъбичките. Използването на подложки за гащи с пластмасово фолио също води до натрупване на топлина и влага - според изследването температурата на кожата на големите срамни устни се е повишила с 1,5 ° C, а стойността на pH с 0,5. Съдържанието на влага в кожата също се увеличи значително.

Особено през летните месеци е важно да сте сигурни, че сте изсъхнали добре след плуване и сменете мокрия си бански костюм, за да избегнете образуването на влажна и топла камера. Това не само предотвратява вагинални микози, но и инфекции на пикочните пътища. |

Литература от автора

Автор

Фармацевт Силке Лаубшер

учи фармация в университета Йоханес Гутенберг в Майнц и получава лиценза си за медицинска практика през 1998 г., специалист фармацевт за официална фармация, научен директор на Хайделбергския есенен конгрес, член на общинската здравна конференция Райн-Некар-Крайс и Хайделберг, член на борда и консултант на фармацевтичната камара на Баден-Вюртемберг.