Дортмунд Трима от четирима пациенти в гериатрия се провалят; чува
Актуализирано: 15 юни 2019 г., 8:00 ч. Сутринта
Лекарят и неговият пациент: Теокли Захариадис в момента се ръководи от д-р. Томас Рейнболд и неговият екип по хранене в Дортмунд бяха поглезени. 72-годишният болен от рак е отслабнал с 24 килограма през последните няколко седмици.
Снимка: Fabian Strauch/FUNKE Photo Services
Дортмунд. Всеки втори пациент в гериатрия е недохранван. В клиника в Дортмунд има дори трима от четирима. Вашият главен лекар прави нещо по въпроса.
Теокли Захариадис е очарователна, изящна старица. Тя седи в болното си легло усмихната и казва, че се е възстановила доста добре от операцията си. Косата й е прясно оформена, а пижамата, която носи, е трие шик - просто твърде голяма. Много голяма. Той мърля около 1,52 метра висок човек. По-рано й прилягаше, казва 72-годишният мъж и въздъхва: „Трябва да се върнат няколко килограма“.
Теокли Захариадис свали 24 килограма. Туморът й е коствал половината език, ракът й е отнел апетита и химиотерапията е развалила вкуса ѝ. „Храната нито е опитвала, нито е работила през последните няколко седмици“, съобщава пациентът. В гериатричното отделение на клиниката в Дортмунд в момента се грижат за тяхното възстановяване - и недохранването им.
71,2 процента недохранени? „Трябва да направите нещо по въпроса!“
Всеки четвърти пациент в германска болница е недохранван поради болест. Многобройни изследвания доказват това.В гериатрията процентът е дори по-висок, над 50%. В клиниката за гериатрия в Дортмунд това беше през първите пет месеца на тази година: дори при 71,2%. Директор на клиниката д-р. Томас Рейнболд знае това много добре, защото в началото на годината той въведе хранителен скрининг за цялата къща: всеки пациент, който е приет в гериатричния отдел (гериатрична медицина), се изследва за всякакви недостатъци. Защото: „Трябва и можете да направите нещо по въпроса“, казва 47-годишният диетолог, който също е интернист, гастроентеролог и диабетолог.
Не всички медицински специалисти мислят по този начин. Само през 2020 г. ще има официален допълнителен курс за обучение на медицинската асоциация, за да стане диетолог; само три процента от всички клиники в Германия дори имат екип по хранене. Дортмунд обаче може да си позволи две: една за гериатрия, друга за всички други специализирани отдели в къщата с 1422 легла. В допълнение към Рейнболд, гериатричната клиника (74 легла плюс амбулатория) включва още един диетолог, трима логопеди и диетолог в екипа от експерти. Ако има „първоначално подозрение“ за недохранване по време на приемния преглед, незабавно се стартира сложна, цялостна „процедура за оценка“, съответният пациент - и това беше почти 500 до май, почти три от четири! - напълно обърната с главата надолу.
Ако първоначално се подозира недохранване, следва холистична процедура за оценка
Вътрешните специалисти го измерват и претеглят и използват „анализ на биоелектричния импеданс“ (BIA), за да проверят пропорциите на мазнини, вода и мускули в тялото. Те определят дълбочината на кожните гънки на предмишницата и силата на натиска на ръката; те гледат дали протезата седи правилно и дали зъбите в устата са изгнили. Те питат за хранителните навици и затрудненото преглъщане и ако е необходимо, поръчват ТАКСИ, ендоскопски преглед на преглъщането. Те тестват когнитивните умения и търсят признаци на депресия. „Ние разглеждаме целия пациент, всичко, което може да бъде важно“, обяснява директорът на клиниката Рейнболд. Всичко това, разбира се, в допълнение към нормалната терапия за проблемите, довели възрастните хора до гериатрия: мозъчен кръвоизлив, инсулт, фрактура на шийката на бедрената кост, инфаркт или пневмония, например. Клиниката в Дортмунд е дом на „максимални грижи“: „Ние сме използвани за тежко болните“, казва Рейнболд.
След изписването проблемите често наистина започват: екипът по хранене в клиниката помага
След като скринингът приключи, диетологичният екип създава индивидуален хранителен план за съответното лице и го обсъжда с пациента и/или неговите роднини. Храненето с тръба или дори парентерално хранене (през вената) е най-последната възможност. „Ако е възможно, пациентът трябва да получи нормална храна“, обяснява Рейнболд, „обогатена с калории“. Тогава това може да е сметановото кисело мляко вместо обезмасления млечен продукт или сокът за пръскане вместо вода, а за пациенти с затруднено преглъщане често помага за сгъстяване на сосове или напитки. Почти всички пациенти, според главния лекар, също получават богати на протеини специални напитки между храненията като допълнителна храна.
Между другото, мисията на екипа по хранене не завършва с изписването. Защото точно тогава проблемите започват за мнозина. Дортмундската гериатрия разработи „листове за прехвърляне“, в които е описано подробно от какво се нуждае пациентът. „Активно се обръщаме към общопрактикуващи лекари, медицински сестри, домове и трансферни компании“, подчертава Рейнболд. Въпреки това той наблюдава с голяма загриженост, признава лекарят, „увеличаване на социалната бедност в района.“ Последният му случай: пенсионер на 78 години, на когото той препоръча да пие храна, за да се прибере вкъщи. Семейният лекар не искаше да го предписва. „Човекът не може да си позволи две или три евро за бутилка“, казва Рейнболд.
Последиците от недохранването са тежки и понякога животозастрашаващи
Говорейки за разходи: дали хранителният скрининг, който Reinbold въведе, също не означава огромни допълнителни разходи за клиниката? „Разбира се“, казва лекарят. „Но за нас става въпрос за пациентите, за които искаме да направим добро.“ Тъй като последиците от недохранването са плашещи, често застрашаващи живота: белите дробове и сърцето страдат, заздравяването се забавя, имунната система е нарушена. Може да се появи диария и загуба на мускули и липсата на течности лесно може да доведе до сериозно объркване. „Крехкостта се увеличава; степента на усложнения се увеличава прекомерно. “И с това продължителността на престоя в болницата! Проучванията показват, че пациентите с недохранване прекарват по-дълго (и по-често) в болница. „И по този начин - казва Рейнболд, - прожекцията всъщност спестява разходи!“
Най-добрата профилактика, най-големият ефект против стареене физическа дейност, казва д-р Томас Рейнболд.
Що се отнася до диетата, възрастните хора трябва особено да се фокусират върху нея адекватна, богата на протеини диета слагам. Вие ще имате нужда повече протеини, отколкото млади; около 1 до 1,2 грама на килограм телесно тегло. Също така са важни Витамин D и калций.
По-конкретно, това означава: много плодове, зеленчуци и ядки; една или две порции риба или (бяло) месо на седмица, много кварки и сирене - също подсилени кисели млека (спортни напитки).
Не забравяй: 1 до 1,5 литра течност на ден!
В 125 милилитра кисело мляко за пиене има 300 калории, дванадесет грама протеин и четири грама фибри
Теокли Захариадис, малката дама с голямата пижама, обожава новата си диета Päppel. В допълнение към нормалната диета, тя получава малка щипка висококалорична суспензия три пъти на ден, а също и „напълно балансирана питейна храна“: нейните 125 милилитра течност съдържат огромните 300 килокалории, дванадесет грама протеин и четири грама фибри. Добре охладени, казва Захариадис, малките бутилки са наистина вкусни. Предлагат се в различни вкусове. "Ванилията е най-добра!"
>>>> Причини и симптоми на недохранване
Причините за недохранване са разнообразни, включително са следните:
- Болните бързо губят апетит. Тревожността и депресията засягат и апетита.
- Някои лекарства имат странични ефекти, които засягат глада или вкуса. Те могат да причинят гадене, да изсушат устата или - като кортизонов спрей - да насърчат образуването на гъбички в устната кухина.
- Счупените зъби или лошо прилепналите протези затрудняват преглъщането.
- Възрастните с деменция, които живеят сами от време на време просто забравят да ядат. Самотата и тъгата могат да намалят апетита. Физическите ограничения (след инсулт или в случай на неврологични заболявания като Паркинсон) могат да затруднят закупуването и приготвянето на ястия.
Симптомите също могат да бъдат различни, включително:
- Загуба на тегло (но човек с ИТМ от 40 също може да бъде недохранван)
- объркване (типично за дехидратация)