Долихоколон - причини, симптоми, диагностика и лечение

Долихоколон е необичайно разтягане на дебелото черво. Проявява се с постоянен запек, чувство на непълно изпразване след изхождане, нелокализирана коремна болка, газове. Диагнозата се поставя с помощта на иригоскопия, колоноскопия, рентгеново изследване на коремната кухина, хистологичен биопсичен анализ и AChE тест. За терапия с лекарства, които увеличават обема на чревното съдържимо, осмотични и контактни лаксативи, прокинетици, спазмолитици и пеногасители. Хирургичното лечение включва извършване на сегментна или субтотална резекция на дебелото черво, колектомия или деторсия.

Главна информация

Долихоколон - най-честата малформация на дебелото черво, отбелязана при повече от една трета от новородените. Анормално удължаване на различни части на дебелото черво се диагностицира при половината от пациентите с дългосрочен запек. Тъй като хронично забавяне на изпражненията се установява при 30–40% от населението в трудоспособна възраст в индустриализираните страни, се очаква разпространението на клинично изразени форми на долихоколон да достигне 15–20%. Като се има предвид съществуването на асимптоматични форми на удължаване на червата, този брой може да бъде дори по-голям. Определени трудности при диагностицирането на състоянието са свързани с факта, че критериите за нормалния размер на дебелото черво днес не са ясно дефинирани.

Долихоколон

Причини за Dolichocolon

Традиционно долихоколонът се разглежда като вроден дефект на дебелото черво. Аномалията вероятно е дизонтогенна и не е наследствена. Най-вероятно критично въздействие върху ембриогенезата възниква през 8-ма, 13-та, 16-та и 20-та седмица от пренаталния период, когато образуващото се дебело черво е най-чувствително към тератогенни ефекти. Възможните вредни фактори са:

Инфекциозни заболявания . Нормалното развитие на дебелото черво може да бъде нарушено от патогени, попаднали в тялото на плода от майката. Токсоплазмата, бледите трепонеми, рубеолата, херпесът и цитомегаловирусните инфекции имат най-голям тератогенен ефект.
Отровни вещества . Дизонтогенезата на храносмилателните органи се наблюдава по-често при деца, родени от майки, които пушат, употребяват алкохол и наркотици по време на бременност. Образуването на долихоколон може да се случи и под въздействието на индустриални отрови - литиеви, оловни и живачни соли.
Йонизиращо лъчение . Ако правилата за безопасност бъдат нарушени в атомните електроцентрали и в лабораториите за радиологични изследвания, е възможно да се получи тератогенна доза радиация. В спорадични случаи бременните служители в отделенията за лъчетерапия получават критично облъчване.

Някои автори допускат възможността за придобити форми на долихоколон. Според някои експерти в областта на съвременната проктология удължаването на отделни части или на цялото дебело черво се наблюдава при пациенти, които водят заседнал начин на живот, вегетарианци или вегани и злоупотребяват с клизми. Дисбактериозата, дискинезията на жлъчните пътища и разширените вени на червата се считат за предпоставки за заболяването.

Патогенеза

Механизмът на развитие на долихоколон не е напълно разбран. Предполага се, че при вродени аномалии влиянието на тератогенните фактори води до прекомерен растеж на една или повече части на червата в чувствителни фази на формиране на долния стомашно-чревен тракт. Тъй като структурата на мускулния слой е нормална, червата не се разширява. Образуването на придобит долихоколон е свързано с преливане на дебелото черво с фекални маси поради влошаване на подвижността на стената му, нарушена абсорбция и голямо количество фибри.

Класификация

Систематизирането на формите на долихоколон се извършва съгласно анатомични и клинични критерии. В зависимост от преобладаващо засегнатото черво има варианти като общо, междинно, ляво, дясно, долихотрансверсално и долихосигма. При избора на оптимална тактика за управление на пациента се взема предвид клиничната форма на заболяването:

Асимптоматичен долихоколон . Открива се случайно по време на рутинен преглед за друга коремна патология. Не се изисква специално лечение. Необходима е първична профилактика на запек.
Долихоколон с ограничен транзит . Основният вариант за клинична патология. В повечето случаи консервативната терапия с лаксативи и прокинетици е достатъчна, за да се отървете от запек.
Усложнен долихоколон . Тежка версия на заболяването с поява на метеоризъм, инвагинация или възли. Препоръчва се спешна операция за разсейване или резекция на червата.

Симптоми на Доликоколон

При леко удължаване на дебелото черво заболяването може да бъде латентно за дълго време. Първият и най-важен признак на долихоколон е забавяне на изпражненията с повече от 3 дни. Външният вид на масите на стола се променя. Пациентите могат да бъдат притеснени от чувство на непълно изпразване на червата или чувство на задръстване в ректума. В по-напреднали случаи пациентите използват различни ръчни техники, които улесняват преминаването на изпражненията.

Запекът може да бъде придружен от болка без ясна локализация, дискомфорт в корема и затруднено изхвърляне на газове. Палпацията показва локална болезненост в пъпа и лявата половина на корема. Общото състояние на пациента не се нарушава, при продължителен ход на заболяването могат да се появят симптоми на астения. Асиметрията на предната коремна стена, недостатъчното участие на корема в дихателни движения, нарушение на общото състояние и промени в локалните симптоми са типични за сложен ход на долихоколон.

Усложнения

Най-често долихоколонът води до обструктивна непроходимост на червата поради запушване на пренапрегнатото черво с твърди изпражнения. Пациентите имат силна дифузна болка в корема, остро задържане на изпражнения и газове. Ако това усложнение се диагностицира късно, възниква исхемия на чревната стена. В допълнение, пациентите могат да изпитат инвагинация (вмъкване на част от червата в друга), придружена от силен синдром на болка, до и включително развитие на болков шок.

Ужасно усложнение на доликоколона е инверсията на сигмоидното дебело черво, която се характеризира със смъртност до 15%, дори когато е лекувана по медицински причини. При некроза на червата смъртността може да достигне 46%. При продължителен ход на заболяването пациентите изпитват нарушение на процесите на храносмилане и усвояването на хранителни вещества, което води до значителна загуба на телесно тегло. Възможно е и специфично усложнение на заболяването - загуба на дефекационния рефлекс, което изисква продължително лечение.

диагноза

Анамнестичната информация за хроничния запек, която не се обяснява с друга функционална или органична патология, показва възможното наличие на долихоколон. При изследване на пациент се използва интегриран подход, използващ лабораторни и инструментални диагностични методи. Най-информативните за потвърждаване на диагнозата долихоколон са:

При липса на усложнения, показатели на общия и биохимичен анализ на кръвта без отклонения от нормата. За да се отървете от симптомите на малабсорбция, се назначава копрограма. Като съвременен метод за визуализиране на червата може да се използва виртуална компютърна колонография, която може да се използва за определяне размера на червата, без да се пълни с бариева суспензия.

Диференциалната диагноза на долихоколон първо трябва да се извърши при болестта на Hirschsprung. Най-важният диагностичен критерий е резултатът от теста за активността на ензима ацетилхолинестераза в областта на лигавицата на дебелото черво. При идиопатично удължаване на червата резултатът от теста AChE е отрицателен. Взети са под внимание и аноректалната манометрия и морфологичният анализ на биопсиите. В допълнение към прегледа от проктолога, пациентът може да се наложи да се консултира с гастроентеролог.

Лечение на долихоколон

Изборът на терапевтична тактика зависи от клиничната форма на заболяването. Първичната профилактика на запека се препоръчва при пациенти с асимптоматичен вариант на долихоколон - редовна физическа активност, балансирана диета и достатъчно количество вода, която отказва да потисне желанието за дефекация. В случай на нарушение на преминаването на изпражненията, медикаментозна терапия, промяна в начина на живот и диета е показано елиминирането на лекарства, които причиняват запек. За да се възстанови функцията на евакуация на дебелото черво, се използват следните:

Средства за увеличаване на обема на изпражненията . Чревното съдържание се омекотява чрез активното свързване на течността чрез билкови и микрокристални препарати. Лигавите компоненти на лекарствата абсорбират токсините и предотвратяват тяхното усвояване. Увеличеният обем на меките изпражнения активира чревната перисталтика, което опростява и ускорява изхождането.
Осмотични лаксативи . С помощта на солеви препарати, несмилаеми въглехидрати (пребиотици) и производни на полиетилен гликол е възможно да се повиши осмотичното налягане в чревния лумен, за да се стимулират процесите на хидратация. Когато течността попадне в плазмата, чревното съдържание става по-меко, което в комбинация с увеличаване на обема на изпражненията води до изхождане.
Прокинетика . За подобряване на подвижността на дебелото черво се използват фитопрепарати, серотонинергични лекарства и миотропни регулатори на контрактилната активност на гладкомускулните влакна. Релаксиращите ефекти на прокинетиката са свързани с неврохуморални ефекти. Повишената перисталтика на чревната стена дава възможност да се ускори напредването на изпражненията през удълженото черво.

Ако запекът продължава, оправдано е да се добавят фибри, лаксативи под формата на супозитории и клизми. На пациенти със синдром на силна болка са показани селективни спазмолитици и ненаркотични аналгетици. За намаляване на отока се използват противопенни средства. Медикаментозното лечение на Долихоколон се комбинира с физиотерапевтични техники като акупунктура, лазерна терапия и електрическа стимулация на червата.

При резистентни към терапия форми на заболяването със значително влошаване на качеството на живот на пациентите се препоръчват хирургични методи - субтотална резекция на дебелото черво, колектомия с образуване на илеоректална анастомоза. Хирургичното лечение на сложни форми на долихоколон се извършва съгласно принципите на оперативните пациенти с удушена чревна обструкция. Ако червата е усукана, като същевременно се поддържа жизнеността на чревната стена, се извършва ендоскопско или лапаротомично несъвместимост с постоянни нарушения на кръвоснабдяването - резекция.

Прогноза и профилактика

При значително удължаване на червата и постоянен запек резултатът от долихоколон е относително неблагоприятен, тъй като в такива случаи е необходимо хирургично отстраняване на част от дебелото черво. Не е разработена специфична профилактика поради преобладаващо вродения характер на патологията. За да предотвратите придобития вариант на заболяването, трябва да се придържате към диетата (достатъчно пресни зеленчуци и плодове, растителни влакна), да наблюдавате навременността на движението на червата и да укрепвате коремните мускули чрез упражнения.