DoktorWeigl обяснява пикочната киселина и хиперурикемията

„Често пациентите откриват случайно, че имат повишени нива на пикочна киселина в кръвния си серум. Проблемът е, че страдащите не забелязват никакви симптоми, докато не се прояви първата атака на подагра. В този момент обаче излишъкът от пикочна киселина отдавна се е установил в засегнатата става. “- д-р. Тобиас Вайгъл

Проверено от медицински специалисти и написано в съответствие с най-добрите научни стандарти

Този текст е създаден в съответствие с медицинската литература, настоящите насоки и изследвания и проверен от медицински специалист преди публикуването.

Какво е пикочна киселина?

Пикочната киселина е това Краен продукт на пуриновия метаболизъм. Той се разтваря в кръвта и тъканите на тялото в края на разпадането на пурините. Това създава ниво на пикочна киселина в кръвния серум. Тъй като пикочната киселина не е лесно разтворима във вода, тя има тенденция да образува кристали и да се утаява.

Метаболизмът на пурините

Пурините са структури, които формират важна част от нашата ДНК и РНК - следователно те са елементарни за съхранението на информация на нашето тяло! Освен това се нуждаем от пурини за много процеси, свързани с ензими. Нашето тяло получава тази важна химическа структура по два начина: чрез храната (така наречените „екзогенни пурини“) или от самостоятелно производство, т.е. чрез дезинтеграция на клетките и нов синтез (така наречените „ендогенни пурини“). Тъй като пуриновият синтез изисква много от нашето тяло, той е силно регулиран. Независимо от начина, по който тялото получава пурини, в крайна сметка те трябва да бъдат разбити. Това се прави по пътя на окисление: Вещество (така нареченият „редуциращ агент“) освобождава един или повече електрони - най-малките елементарни заряди - до друго вещество (т.нар. „Окислител“). Поглъщането на електрони се нарича редукция. Дарението на електрон се нарича окисление. В нашия случай пуринът е веществото, което се окислява - чрез междинния продукт ксантин. Пикочната киселина е в края на тази верига от реакции.

След този процес получената пикочна киселина се нарича a Урат разтворени в кръвта и отделени с урината.

Разтворената пикочна киселина в кръвта се екскретира с урината. Ако концентрацията му е твърде висока, тя кристализира и вече не може буквално да напусне тялото чрез урината.

Повишени нива на пикочна киселина в кръвта: хиперурикемия

Пикочната киселина е част от нормалните човешки метаболитни продукти. Той обаче е само слабо разтворим във вода. Това става проблематично, когато концентрацията на пикочна киселина е толкова висока, че така нареченият продукт на разтворимост е превишен. Тогава киселината се утаява в кристална форма и не може да се отдели с урината. Твърде високо ниво на пикочна киселина от 6,4 mg на 100 ml кръв е посочен като Хиперурикемия.

През повечето време причината за хиперурикемията е лошото функциониране на бъбреците, които са главно отговорни за отделянето на пикочна киселина. Повишаването на серумната стойност се причинява от задействащ механизъм, като диета, съдържаща пурин или консумация на алкохолни или фруктозни напитки. Повишеното производство на пикочна киселина е по-рядко срещано. Това се случва, когато някои ензими в метаболизма на пурините са дефектни. Разглеждат се и двете причини първична хиперурикемия и са предимно вродени. В 90 процента от случаите има генетична причина.
A вторична хиперурикемия това обаче е резултат от външни фактори като диета или употребата на някои лекарства. Така че се появява поради други заболявания. Рисковите фактори включват:

Цитостатици, които отделят повече пурини от клетките
Някои видове рак като левкемия
Диуретици, като бримкови диуретици
Някои болкоуспокояващи
Някои противовъзпалителни средства, като циклоспорин
Бъбречна недостатъчност
Хипертиреоидизъм
Свръхактивни паращитовидни жлези
Метаболитни дисбаланси като кетацидоза при пациенти с диабет със значителен дефицит на инсулин

Симптоми на хиперурикемия

Хиперурикемията не е задължително да се изразява по отношение на симптомите. Някои хора не знаят от години, че техните нива на пикочна киселина са високи. Обикновено това излиза само случайно по време на рутинни прегледи.
Хиперурикемията се проявява симптоматично като така наречената „подагра“. Тук границата на разтворимост на пикочната киселина е превишена и се установява в кристална форма в ставите, но също и върху костите или меките тъкани и хрущялните структури като ухото. Това обаче не е задължително да се случи и зависи от вашите обстоятелства: Спортувате ли? Ядете ли добре? Можете да разпознаете остър пристъп на подагра по следните симптоми:

Болезнено възпаление на ставите, обикновено на метатарзофалангеалната става на палеца на крака (т.нар. „Podagra“)
Излив
подуване
Зачервяване

В случай на остър пристъп на подагра отлагането на кристали на пикочна киселина в ставите е болезнено. Така наречените „подагрични тофи“ често се образуват на ставата на палеца на крака.

Симптомите на подагра се проявяват най-вече през нощта. Те обикновено изчезват след няколко дни. Пристъп на подагра се редува с периоди без дискомфорт.

Можете също да намерите повече информация за клиничната проява на подагра, нейните симптоми и лечение в следната статия:

Пикочна киселина и метаболитен синдром

Хиперурикемия може да възникне и заедно с други заболявания на така наречения „метаболитен синдром“. Под това имаме предвид цивилизационни заболявания на заможното общество, като високо кръвно налягане, затлъстяване, нарушения на липидния метаболизъм и захарен диабет. Всички тези заболявания са взаимосвързани. Следователно затлъстяването, затлъстяването на багажника, дислипидемия и захарен диабет тип 2 се считат за рискови фактори за хиперурикемия.

От изследване - Метаболитен синдром поради хиперурикемия

Проучване от 2014 г., представено в Nature Communications, показа, че хиперурикемията може дори да предизвика метаболитен синдром. Проучването, проведено върху мишки, показа, че животните с необичайно повишени нива на пикочна киселина бързо развиват допълнителни заболявания на метаболитния синдром като високо кръвно налягане, нарушения на липидния метаболизъм и затлъстяване.
източник: Brian J. DeBoch et al. (2014): Ранен метаболитен синдром при мишки, които нямат чревен транспортер на пикочна киселина SLC2A9. В: Природни комуникации.

Кой е засегнат?

Вероятността да имате високи нива на пикочна киселина в кръвния серум се увеличава с възрастта. 15 до 25 процента от хората в Германия страдат от хиперурикемия. Склонни са да показват по-скоро Мъже отколкото жените имат това състояние. Половият хормон естроген, който се произвежда в значително по-високи концентрации от жените, намалява риска от заболяването. Възрастните жени след менопаузата губят тази защита поради падащото ниво на естроген и следователно се разболяват по-често.

Какво прави лекарят? Част 1: Диагнозата

Обикновено се появява хиперурикемия случайни открити в хода на рутинните прегледи - по-специално на Анализ на кръвните стойности. Ето защо има смисъл - особено ако знаете за съответните предишни заболявания в семейството - да провеждате редовни прегледи. Препоръчително е да правите общ преглед с Вашия лекар, който Ви лекува на всеки шест месеца!

Видео екскурзия: стойности на бъбреците

Изследването на кръвните Ви стойности може да даде представа за „здравословното състояние“ на бъбреците Ви: В допълнение към пикочната киселина, други вещества като креатинин или цистатин С предоставят информация дали тялото ви се справя добре. Но защо е така? Д-р Тобиас Вайгъл обяснява връзките в следващото видео!

Кутия с факти - пикочна киселина

Краен продукт от разграждането на пурина
се екскретира през бъбреците
Част остава в кръвния серум - между 5,5 mg и 6,4 mg/100 ml е нормално
от 6,4 mg/100 ml повишено ниво на пикочна киселина: хиперурикемия

Симптоми на хиперурикемия

очевидно само под формата на клинична проява (подагра)
без оплаквания предварително

Причини за хиперурикемия (селекция)

генетично предразположение
Лекарства като диуретици или цитостатици
Недостатъчно функциониране на бъбреците, например в случай на бъбречна недостатъчност
повишен клетъчен разпад (в контекста на рак)
небалансирана диета
повишена консумация на алкохол

Какво прави лекарят? Част 2: Лечението

Повишеното ниво на пикочна киселина не означава непременно, че е необходима терапия. Лечението обаче се изисква най-късно в онези случаи, при които хиперурикемията се проявява като подагра. За да се изключат допълнителни последици, препоръчително е да промените начина си на живот - особено диетата си.
Какво може да се направи срещу повишените нива на пикочна киселина? По принцип лечението първоначално се състои от промяна в диетата. Това се основава, наред с други неща, на съветите на Германското общество по хранене (DGE) и се върти около балансирана диета. По принцип намаляването на пурините в диетата се счита за полезно. Регулираният прием на пурин в крайна сметка също може да повлияе на нивата на пикочната киселина. Има две диети: една диета с ниско съдържание на пурини, което води до дневен прием на пурин от максимум 500 mg/ден, и който строго диета с ниско съдържание на пурини. Това ограничава дневния прием до 300 mg. В допълнение към намалената диета трябва да пиете и много течности - вода или неподсладени чайове. Целта е поне 1,5 литра на ден.

Хранене - правете и забранявайте

Някои групи храни повишават нивата на пикочна киселина в тялото ви. Така че, ако сте на диета с пурини, трябва да се стремите към това раздаване. Те включват например:

Други храни, от друга страна, могат да помогнат за намаляване на пикочната киселина. Млечните продукти са отлични източници на протеини и съдържат малко или никакъв пурин. Можете също така да пиете кафе и чай - и двете напитки съдържат сравнително малко пурини.
В следващия списък можете да използвате някои храни ниско, средно, високо и много високо съдържание на пурин Намирам:

Храна с по-малко от 50 mg пурин/100 g: Млечни продукти като сирене или мляко, някои видове зеленчуци, плодове, зърнени храни, яйца
Храна между 50 и 150 mg пурин/100 g: Зеле зеленчуци като роза и карфиол, бобови растения, говеждо месо, скариди, пълнозърнест ориз, житни люспи
Храна между 150 и 400 mg пурин/100 g: Карантия като черен дроб или бъбреци, риба и миди
Храна с над 400 mg пурин/100 g: Сардини, екстракт от месо, ръж и пшенични зародиши, мая

Имайте предвид, че това са само приблизителни стойности. Действителното съдържание на пурин зависи, наред с други неща, от начина на приготвяне и конкретната храна!

Лекарства

Подходът за медикаментозна терапия е особено полезен, ако вече сте имали поне един пристъп на подагра или страдате от хронична подагра. В този случай ще се използва лекарство допълваща терапия използвани. Има няколко лекарства, които най-общо казано действат по два начина. Урикостатици като алопуринол инхибират разграждането на пурините в организма до пикочна киселина. Uricosurika като бензбромарон или пробенецид, от друга страна, стимулират отделянето на пикочна киселина с урината.

Някои случаи, като постоянно много висока концентрация на пикочна киселина над 9 mg/100 ml кръвен серум, изискват продължително лечение. Това може да се случи, например, в случай на свръхпроизводство на пикочна киселина по време на химиотерапия или ако кристалите на пикочната киселина се отлагат в бъбреците.

Често срещани въпроси на пациента

Имам високо ниво на пикочна киселина - достатъчно е, ако приемам подходящи лекарства?

Д-р Т. Вайгъл:
Не! Лекарствата могат да помогнат, но те не са достатъчни. Оптимално лечение и по този начин намаляване на повишеното ниво на пикочна киселина може да се постигне само с терапия с две колони; с лекарства и съзнателна и намалена с пурини диета!

Трябва ли да получа подагра, ако нивото на пикочната киселина е твърде високо?

Д-р Т. Вайгъл:
Не всеки, който има повишени нива на пикочна киселина, автоматично ще развие подагра. В момента има около десет до двадесет хиперурикемии за всеки пациент с подагра. Тук играят роля различни фактори. Те включват например генетични предразположения, вида на диетата или други заболявания. Моля, имайте предвид обаче: вероятността от развитие на подагра се увеличава от концентрацията на пикочна киселина от 6,4 mg на 100 ml кръвен серум. От 9 mg и нагоре определено ще получите подагра.

Защо естрогенът предотвратява повишаването на нивата на пикочната киселина?

Д-р Т. Вайгъл:
Естрогенът предпазва жените от високи нива на пикочна киселина. Това е така, защото хормонът има урикозуричен ефект. Това означава, че насърчава повишеното отделяне на пикочна киселина през бъбреците.

Свързани теми

Подагра: пикочна киселина в ставите - диагностика и терапия
Нарушение на липидния метаболизъм (дислипидемия) - причини | Вторични заболявания | терапия
Ендокринология - Какво прави ендокринологът?
Бъбречни стойности - Какво казват креатининът, уреята и урината за бъбречната функция
Примка за диуретик фуроземид за високо кръвно налягане и отоци - дозировка и странични ефекти
Болестно заболяване Метаболитен синдром
Затлъстяване на корема/багажника на бирата: мазнини от алкохол?
Кръвен рак (левкемия) - признаци, форми и лечение
Бъбречна недостатъчност и бъбречна недостатъчност - причина, симптоми и терапия
Кръв - задачи и функции на кръвта
Колко телесни мазнини са нормални?
Симптоми на високо кръвно налягане (хипертония) | Диагноза | терапия
Затлъстяването - причини и рискове от затлъстяване
Подагра и диета - без захар, без алкохол като средство за лечение на подагра?

Имали ли сте опит и с пикочна киселина или хиперурикемия? Имате ли въпроси по тази тема? Използвайте функцията ни за коментари по-долу, за да обменяте идеи помежду си и с нас!

Автори: Д-р Тобиас Вайгъл, Андреа Лоренц
Редактиране: Пропастта между Арлен и Селина
Издаден: 02.06.2019

Точките, описани тук (болест, оплаквания, диагностика, терапия, усложнения и т.н.), не твърдят, че са пълни. В него се цитира онова, което авторът смята за важно и заслужава да се спомене. Посещението при лекар по никакъв начин не замества информацията, дадена тук.