Докторско писмо ингвинална херния - здраве - Tagesspiegel Mobil
Нашият експерт Мартин Сузевинд е главен лекар в клиниката за MIS (минимално инвазивна хирургия). Болницата е болницата, която най-често се препоръчва от резидентни лекари в Берлин за операция на ингвинална херния (анкета на лекарите 2015 г. от Tagesspiegel и Gesundheitsstadt Berlin).
ОБЯСНЕНИЕ Коремната стена на човека не е еднакво силна навсякъде, но има "слаби места", особено в областта на слабините. При мъжете кръвоносните съдове и семенната връв водят надолу към тестисите, а при жените цервикалния лигамент към матката. Ако поддържащият перитонеум се отвори твърде далеч тук, органите могат да се плъзнат в отвора: ингвинална херния. Това се случва особено често при мъжете.
При това заболяване - лекарите го наричат още херния ингвинална - коремната стена се счупва близо до срамната кост и семепровода. С течение на времето празнината, създадена по този начин, изтласква джоб, образуван от перитонеума и често изпълнен с плъзгащи се черва от вътрешната страна на тялото. След това има видима и осезаема издутина в кожата в областта на слабините. При напреднала ингвинална херния, контур на тънките черва се е прокарал надолу през отслабената коремна стена. Живозастрашаващи усложнения като чревни разкъсвания или перитонит могат да се появят, ако части от червата се притиснат и отмират поради недостатъчно кръвообращение.
Ингвиналната херния също често се среща при деца. Момчетата и мъжете са четири пъти по-склонни да бъдат засегнати от момичетата и жените. В Германия всяка година се оперират около 230 000 ингвинални хернии, всяка пета от тях амбулаторно.
СИМПТОМИ Обикновено засегнатото лице усеща само леко усещане за натиск и дърпаща болка в стомаха. По-очевиден симптом е образуването на подутина в областта на слабините. Ако червата са в капан, може да се появи повръщане.
ПРИЧИНИ Подобна ингвинална херния рядко е внезапна херния, казва Мартин Сузевинд, главен лекар в клиниката за MIS (минимално инвазивна хирургия) в Зелендорф, но често постепенен процес, дълъг без симптоми.
Има два вида ингвинални хернии, придобити и вродени. Последното може да се обясни с разглеждане на ембрионалното развитие. При женските и мъжките ембриони половите жлези първоначално са разположени в коремната кухина. Докато яйчниците, които се развиват от тези жлези, се придвижват само в малкия таз при жените, тестисите трябва да се изнесат от коремната кухина през ингвиналния канал в скротума. Тестисите изтеглят със себе си издутина на перитонеума, в която кръвоносните съдове за тестисите текат в допълнение към двата семепровода.
След така нареченото спускане на тестисите перитонеалният джоб в ингвиналния канал обикновено се затваря през първата година от живота. Освен това пръстен разделя ингвиналния канал от коремната кухина.
При някои мъже обаче това развитие не настъпва. В хода на живота вътрешният ингвинален пръстен и джоба на перитонеума се поддават на натиска от вътрешната страна на тялото и тъканта от коремната кухина се плъзга в ингвиналния канал или дори в тестисите.
Другата, придобитата херния, е симптом на старостта. С годините на живот съединителната тъкан на коремната стена отслабва - постепенно тя отстъпва на натиска от вътрешната страна на тялото, докато се разкъса. Физически тежки товари като повдигане на движеща се кутия, пълна с книги, могат допълнително да натоварят остарялата тъкан или дори да я разкъсат напълно.
ДИАГНОСТИКА Лекарите диагностицират херния, като опипват корема. Ултразвуковото изображение помага да се локализира хернията и да се потвърди диагнозата.
ТЕРАПИЯ Лекарите често виждат само вида ингвинална херния, който пациентът има, в операционната. Повечето хернии не са остро опасни - но все пак трябва да бъдат оперирани. Защото, ако червата или друга изтекла тъкан лежат неблагоприятно и са откъснати от кръвоснабдяването, те могат да умрат. Съществува риск от сериозни усложнения като запушване на червата или дори разкъсване на червата.
В хирургията процедурата се счита за стандартна процедура, която може да се проведе по минимално инвазивен начин - т.е. без отворена хирургия - и, все по-често, амбулаторно.
Мартин Сузевинд също от много години използва минимално инвазивна хирургична технология. Хирургът прокарва първия шев през пъпа. „Това е най-лесният начин да преминете през доста твърдата коремна стена“, казва Сузевинд. И този начин има още едно предимство: тук вероятността за нараняване на орган е много ниска. Защото лекарят трябва да постави първия шев почти сляпо.
В дупката, създадена по този начин, Susewind вмъква лампа и обектив на камерата на върха на пръта, които доставят изображенията за монитора, които той ще използва за ориентация по време на операцията. За процедурата Susewind се нуждае от допълнителен достъп до тялото. От лявата и дясната страна на корема той прави два петмилиметрови отвора, през които прокарва инструменти с дръжка с корем с грайфери или ножове на върха.
Лекарят подготвя своята хирургична област раздел по раздел. Преди Сузевинд да поправи счупването с полипропиленова мрежа, той първо внимателно издърпва изплъзналия се контур на червата обратно в стомаха си, милиметър по милиметър. Готово. Susewind нахлузва чист втори чифт гумени ръкавици, едва след това отнема бялата, девет на 15 сантиметра голяма и спретнато сгъната полипропиленова мрежа. Решетъчната тъкан трябва да се имплантира в корема. Рискът от попадане на микроби трябва да бъде сведен до минимум, доколкото е възможно.
Susewind разрязва мрежата до размера от ръка, което ще стабилизира коремната стена надолу. Пациентът ще носи това парче пластмаса около себе си цял живот. С течение на времето тъканта ще расте през мрежата и организмът ще направи изкуственото допълнение своето свойство.
Хирургът навива мрежата, избутва я в тялото през по-големия отвор в пъпа и я поставя над херниалната фуния с малките клещи за хващане.
След това той закопчава мрежата с шест спираловидни скоби, изработени от титан, подходящ за тъкани. "Две седмици след операцията повечето пациенти отново са напълно издръжливи.",
Предимството на мрежестата техника е, че няма напрежение по шева, за разлика от преди използвания метод за затваряне на прекъсването чрез зашиване на собствената тъкан на тялото отново. Резултатът е, че фрактурата често се отваря отново. Такъв беше случаят с до 15 процента от пациентите. За разлика от това, този процент е до един процент при мрежовия метод, казва Susewind.
За деца и юноши, които също често могат да страдат от ингвинална херния, изкуствената мрежа не е разрешена. Susewind: „Мрежата не расте заедно с вас.“ Освен това в момента липсват дългосрочни резултати за това как мрежата се държи, след като е била в тялото от 50 години.
Следователно почивката при децата се „закърпва“ по традиционния начин. Честотата на рецидиви е съответно по-висока.
А възрастните не само се оперират с минимално инвазивния метод, използван от Susewind, но и с отворен разрез над корема. Което не трябва да е по-лошо. Някои хирурзи смятат, че няма ясно превъзходство на единия метод над другия в случай на ингвинална херния.
Редакторите на списание „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ сравниха берлинските клиники, които лекуват това заболяване. За тази цел номерата на лечението, болничните препоръки на амбулаторните лекари и удовлетвореността на пациента бяха събрани в ясни таблици, за да улеснят пациента при избора на болница. Списанието струва 12,80 евро и се предлага в магазина Tagesspiegel.