Докторски диагнози Ползата от получаването на второ мнение - медицина; Хранене - FAZ
Падане, пукнатина, счупена ключица! Не е трагична диагноза. Не боли. Но изведнъж ръката вече не може да се движи. Дежурният хирургичен лекар разглежда рентгеновите изображения и препоръчва т. Нар. Превръзка на раницата: Двете рамене се изтеглят назад с еластични презрамки, както при носене на раница. Счупената кост е опъната и може да расте отново заедно, без да се припокрива. Очаквано време за носене: четири до шест седмици. Тогава идва главният лекар и препоръчва операция. Не е сложна процедура, но поне под обща анестезия. Той върви по-бързо и фрактурата зараства по-добре, казва професорът.
Дали фактът, че пациентът е частно осигурен, е изиграл роля при решението? Типът почивка всъщност оставя поле за маневриране при избора на лечение. И двете терапии изглеждат оправдани. В крайна сметка нямаше дискусия, а йерархични решения - и операции.
Право на второ мнение
„Двама лекари, три мнения“ - така работи конвенционалната медицина. И ето как трябва да работи, защото често има не само едно правилно лечение, а еквивалентни алтернативи. Но това се обсъжда рядко - и със сигурност не по такъв начин, че пациентът да участва. Причините са очевидни. Лекар, който критикува лечението на колега, рискува да се раздели. И дори пациентите се страхуват да задават критични въпроси.
Conтрол чрез център за компетентност
Още по-изненадващи са настоящите инициативи за релативизиране на медицинската безпогрешност и за превръщането на второ мнение в правило, тъй като те идват от самите лекари. Например, уролозите от Берлинското Шарите са намерили метод, с който искат да подобрят лечението чрез второ мнение. Става въпрос за солидни тумори в тестисите - рядка диагноза, която почти винаги засяга млади мъже и е остро животозастрашаваща. Ако обаче се направи правилно, лечението има голям шанс за пълно излекуване.
Berliner Weg сега дава възможност на лекуващия уролог дискретно да поставя под въпрос собственото си лечение, без да губи лице пред колеги или пациент: Той въвежда данните на пациента, както и данните за планираното или вече започнато лечение в стандартен формуляр и ги изпраща на център за урологична компетентност. Това сравнява данните с настоящите насоки за лечение и му изпраща второ мнение - ако е необходимо, с алтернативни предложения за лечение.
Не е ли такава молба лекарска клетва за разкриване? Марк Шредер, старши лекар в урологичната клиника "Шарите" и един от инициаторите, вижда обратното: "Много колеги не са в крак с времето - и не могат да бъдат, тъй като насоките често се променят." Всеки, който разпознава и пита за това, показва повече суверенитет, отколкото слабост. „В до 30 процента от случаите лечението всъщност не е оптимално“, казва Шрадер. "Всъщност е безотговорно да се лекува заболяване като солидни тумори на тестисите без второ мнение." Защото точно тук неправилното лечение вече не може да бъде коригирано.
Според собствената им информация, уролозите са дали около 500 секунди становища в двадесет центъра в цяла Германия през последната година и половина. „Доколкото ни е известно, тези предложения за лечение са изпълнени почти без изключение“, казва Шрадер. AOK в Северен Рейн/Хамбург плаща на центъра за компетентност и на молещия лекар по малка премия: центърът - надбавка за разходи, а лекарят - мотивационна помощ. Въпреки това само много малко уролози използват опцията. Но берлинчани се надяват, че техният модел ще бъде утвърден и разширен в други области.
Размяна за резидентния лекар
Защото този модел на дискретен достъп до второ мнение е преди всичко изход от изолацията на местните лекари. В клиниката лекарите ежедневно обменят информация за леченията - в конференции, кръгове и дискусии. На резидентния лекар липсва тази размяна. Подобна комуникация има малко или никаква и в груповите практики. Второто мнение би било важно, не само за уролозите.
Друг модел на второ мнение се популяризира под заглавието „Главен лекар за вас“. AOK Северен Рейн/Хамбург е наел 18 професори - от кардиолози до специалисти по рак, от УНГ лекари до педиатри - за проект, в който те ще поставят под въпрос диагностиката и терапията. Принципът: Ако пациентът се довери на лечението си в случай на сериозно заболяване, той може да докладва на здравната си каса. Разглежда случая и решава дали едно от участващите светила ще се заеме с проблема. "Имахме 900 запитвания през последните осем месеца. 200 от тях завършиха със съответните професори", казва Уилфрид Якобс, председател на борда. Процесът отнема много време и изучаването на файловете отнема време. Много малко случаи едва ли могат да се очакват от малкия брой професори. А при общо три милиона осигурени 200 случая са само символична цифра.
Зад гърба: горещата линия
Съответният принцип и на двете инициативи е от полза и в същото време страда от факта, че вторите становища се получават само със съгласието на лекуващия лекар. „Не можем да направим друго, защото рецензентите изискват одобрението на нашите колеги“, казва Джейкъбс. Лекарите не искат да се играе един срещу друг - дори когато става въпрос за по-добро лечение. Освен това възниква подозрението, че онези лекари, чието ниво на обучение и компетентност са доста скромни, са именно тези, които никога не биха се изложили на подобен преглед на лечението си.
Ако лекарят не иска и пациентът не си вярва, остава само тайното разследване зад гърба на лекаря. Така всеки пациент може да се обади на горещата линия на своята застрахователна компания, която вече са създали почти всички здравни застрахователи. Повечето обаждащи се оплакват само от проблеми с таксуването. Но здравноосигурителните компании разполагат и с медицински персонал в ръкавите си, който може да се изрази по проблемите на лечението, доколкото това е оправдано по телефона.
Ако не искате да тръгнете по този начин, можете да се консултирате с търсачката Google. И това дори не изглежда като най-лошия път към правилната диагностика и терапия, ако човек може да се справи с инструмента. Изследване, при което двама автори са намалили 26 сложни описания на случая от New England Journal of Medicine до три до пет ключови думи за търсене и след това са ги разпитали в Google, е легендарно: търсачката е открила правилната диагноза в 15 случая. Въпреки това, той работи много по-малко добре в ръцете на непрофесионални медицински специалисти. Особено при широко разпространени заболявания страниците на неясни шарлатани се трупат в интернет. А фармацевтичните компании също са представени в Интернет с информация, която поставя собственото им лечение в неподходяща полза. И накрая, много онлайн групи за самопомощ не са свободни от влиянието на своите спонсори.
Препоръчва се уебсайтът на Германското дружество по обща медицина. Това специализирано общество поставя медицински указания в мрежата по разбираем начин не само за лекарите, но и за неспециалистите: от болки в кръста до уринарна инконтиненция (www.degam.de). Тук пациентите понастоящем могат да намерят десет лесни за разбиране препоръки, а още дванадесет да следват скоро. Те не са предназначени да заменят лекаря, но са добър контрол за неуредени пациенти.
Защото това е най-важната им функция. В крайна сметка всеки лекар пита поне един колега дали са засегнати, особено ако имат опасни заболявания. Пациентите имат право и на това - те просто трябва да се доверят на себе си.