Докторе, моята здрава фрактура е Swiss Medical Journal

обобщение

Адекватното лечение на фрактури включва управление, хирургично или нехирургично, целта на което е да се осигури възможно най-бързо здравина на костите, което ще доведе до трайно и неусложнено заздравяване.

Критериите за заздравяване на фрактура обаче остават противоречиви. Следователно тук става въпрос за представяне на инструментите за оценка на костната консолидация и предлагане на терапевтични нагласи, насочени към връщане към дейности с пълна безопасност.

Въведение

В Швейцария честотата на фрактурите е приблизително 62 000 случая годишно. Всяка авария е свързана със значителни преки разходи, изчислени на няколко хиляди франка. Към това трябва да се добавят косвените разходи, свързани със спирането на работата. 1 Поради това връщането към лични и професионални дейности след счупване представлява важен въпрос за общественото здраве.

Напомняне: биология на заздравяването на костите 2

Фрактурата се определя като прекъсване на непрекъснатостта на кортикалната кост, което се случва, когато последната е подложена на механично напрежение, надвишаващо нейния праг на пластична деформация. Близките тъкани, особено надкостницата, могат да бъдат повредени от травматичния механизъм и васкуларизацията на съответния костен сегмент може да бъде нарушена.

Нараняванията на костите могат да варират от прости фрактури, с малко свързани повреди (ниско енергийна травма, бавна фрактура или патологична фрактура), до открити фрактури (инциденти с висока енергия).

От първите часове след травмата, увредените клетки в костите и околните тъкани ще започнат процес на заздравяване чрез цитокини. Тази първа възпалителна фаза, която вижда установяването на гранулационна тъкан, продължава около седмица.

От втората и третата седмица влакнест калус запълва пространството между краищата на фрактурата, когато те не са строго непрекъснати. Образуването на този калус започва с поставянето на влакнеста обвивка, свързваща краищата на фрактурата, генерирана от мезенхимни стволови клетки, набрани от съседния надкостница и ендостеум. Тези многопотентни клетки се трансформират в остеобласти, които участват в интрамембранозната осификация чрез апозиция, прогресирайки центростремително от периферията до центъра на фрактурата. В същото време неоваскуларизацията позволява на стволовите клетки да мигрират в рамките на новообразувания калус, да се диференцират във фибробласти и хондроцити. Тези клетки съответно произвеждат извънклетъчен матрикс и хрущял, като по този начин помагат за формирането на един вид скелет, който ще ръководи окончателното костно образуване.

Друг вид калус, медуларен калус, който се формира по-бавно, допълва твърдия периостален калус. Тази втора фаза на ремонт продължава четири до шест седмици.

Два месеца след травмата започва третата фаза на заздравяване, която вижда заместването на фиброзния калус с твърд калус. След това процесът на ендохондрална осификация превръща хрущялния скелет в калцирана кост. В крайна сметка фиброзната тъкан изцяло изчезва и мястото на фрактурата става радиологично невидимо.

На този етап костта е в състояние да устои на усукващите сили, въпреки че ъгловата стабилност все още не е гарантирана.

Ремоделирането на костите, което ще продължи месеци или дори години, следва тези три фази на консолидация. Той позволява на костта да бъде възстановена до окончателната си конфигурация, в отговор на различните механични сили, на които е подложен (законът на Волф). По време на тази фаза спонтанната кост се превръща в кортикална кост; тогава възстановяването на костите е завършено (фигура 1).