Доклад за случая Корекция на изкуственото хранене при тежка деменция на Алцхаймер
Синът и ръководителят на 83-годишен жител на заведение за възрастни хора моли дома и лекуващия семеен лекар да спрат изкуственото хранене за баща си.
Старецът е бил диагностициран с болестта на Алцхаймер преди четири години. Преди около година той получи тежък инсулт и оттогава не беше на разположение. Той се взира право напред, но реагира на болка. Синът оправдава желанието си да сложи край на изкуственото хранене с факта, че баща му много държеше да бъде независим и никога не искаше да бъде в тежест на никого. Като болногледач на баща си, той се съгласи на сондата за хранене само преди година, защото все още имаше надежда за подобрение веднага след инсулта. Тази надежда не е изпълнена, поради което сега той смята за свой дълг да отстоява волята на баща си. Майка му и брат му също биха си помислили. Няма указание за пациента.
Домашното ръководство и семейният лекар реагират негативно на молбата на сина: Домашният мениджър не може да разбере защо желанието за коригиране на диетата се изразява точно сега. Състоянието на бащата е стабилно от месеци. Следователно коригирането на диетата понастоящем не би било нито удобно, нито разумно за медицинския персонал. Семейният лекар може да разбере желанието на сина, но в момента не смята, че коригирането на диетата е законово допустимо, тъй като пациентът не умира.
За лекуващия семеен лекар възниква въпросът дали понастоящем му е позволено да изпълнява предполагаемата воля на пациента в съответствие с изискванията на сина на пациента, назначен за гледач, противно на оценката на ръководството на старческия дом, въпреки че пациентът все още не е в процес на смърт.
Коментар от медицинска етична и медицинска правна гледна точка
Както всички пациенти, пациентите с тежка деменция имат право на лечение, грижи и внимание. Видът и степента на Вашето лечение са отговорност на лекаря според медицинските показания. Медицинските мерки трябва да бъдат обсъдени с представителя на пациента. Трябва да се спазват предварително изразените или предполагаеми желания на пациента. Инициираните медицински мерки трябва да се проверяват редовно, за да се установи дали те все още са показани и дали все още отговарят на желанията на пациента. В противен случай те трябва да бъдат прекратени. Това важи и ако пациентът все още не е в процес на умиране.
Следователно в настоящия случай лекуващият семеен лекар трябва редовно да проверява показанията за изкуствено хранене. Храненето със сонда на пациент с деменция изисква особено внимателно определяне на показанието в зависимост от индивидуалния стадий на заболяването. Положителни ефекти могат да се очакват, ако общото състояние е все още добро и мобилността е запазена. В случай на терминална деменция обаче няма данни за удължаване на живота, намаляване на усложненията или подобряване на качеството на живот. Германските и европейските насоки за хранене на гериатрични пациенти не препоръчват хранене със сонда при пациенти с тежка деменция.
Ако лекарят потвърди индикацията за по-нататъшно хранене със сонда, синът и болногледачът трябва да определят предполагаемите желания на пациента и да включват други роднини и близки. Ако те - както тук - се съгласят относно предполагаемите желания на пациента и няма индикации за противното, лекарят трябва да се подчини на желанията на пациента и да прекрати изкуственото хранене. Домът за стари хора и неговият персонал също са длъжни да направят това.
Експертен екип: Erik Bodendieck, Dr. мед. Стефан Крок, проф. Д-р юр. Фолкер Лип, проф. Д-р мед. Фридеман Наук, проф. Д-р Фил. Алфред Саймън, д-р мед. Мартина Венкер