Доказателства за стомашно приключение, обучение, техника, последици Компетентни за здравето на iLive
Медицински експерт на статията
В някои случаи бариатричната хирургия се използва за лечение на затлъстяване, хронично ендокринно и метаболитно разстройство на тялото, а стомашната байпас хирургия е един от най-често срещаните видове хирургия. По време на тази операция хирурзите намаляват обема на стомаха и възстановяват част от тънките черва в съседство с него.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Инструкции за процедурата
Бариатричен стомашен байпас или бариатрична гастроентеростомия може да се използва за болестно затлъстяване, не може да бъде подложен на консервативно лечение (с помощта на нискокалорична диета и energoszhigayuschih физическа активност) и желанието за "намаляване" на стомаха за отслабване не е достатъчно.
Показанията за стомашна байпас хирургия включват диагностицирано затлъстяване от трета степен (или болестно затлъстяване) - когато ИТМ (индекс на телесна маса) е равен или по-голям от 40 (не забравяйте, че нормалният ИТМ е 18,5-25). Тоест, според западните експерти телесното тегло трябва да е по-високо от нормалното с 45-50 кг (при вътрешна бариатрична хирургия тази цифра е по-висока и средно около 80 кг).
Операцията може да се прилага при същата степен на затлъстяване, ако пациентът е силно засегнат от съпътстващи заболявания, по-специално с анамнеза за тежка хипертония, диабет тип II дегенеративни патологии на ставите (остеоартрит) или артрит, сърдечно-съдови заболявания, синдром хронична хиповентилация или сънна апнея.
Също така, в медицинската история на кандидатите за тази операция трябва да има неуспешни опити да се отървете от наднорменото тегло чрез промяна в контролираната диета.
Къде мога да получа шунтиране на стомаха? Тази операция се извършва в гастроентерологични клиники, където има специалисти, които знаят как да извършват гастроентеростомия или в специализирани отделения по ендоскопска (лапароскопска) коремна хирургия. В този случай не се предвижда безплатна стомашна байпас - като бариатрична хирургия.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Подготовка
Подготовката за операция на стомашен байпас се състои от същия пълен предоперативен преглед, който се извършва от пациенти преди операция на коремната кухина. Историята и физикалният преглед са предназначени да идентифицират предварително съпътстващи заболявания, които могат да причинят усложнения.
Обикновено се изисква клиничен и биохимичен тест (на ниво коагулация, липиди, хормони на щитовидната жлеза, феритин).
Прави се ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош, ултразвук на стомаха и червата или гастроендоскопия (за определяне на възможна стомашна патология). Жлъчният мехур, далакът и черният дроб също се изследват с помощта на ултразвукова сонография.
Освен това препаратът включва предоперативна течна диета (една до две седмици преди операцията) - за намаляване на количеството мазнини в черния дроб и далака. Съставът на диетата включва пюре-пюре супи и зеленчуково пюре; протеинови коктейли; оризов бульон; напитки без захар, кофеин и въглероден диоксид; зеленчукови сокове. А напитките трябва да се консумират половин час след хранене.
Също така, една седмица преди операцията, някои лекарства се прекратяват, включително антикоагуланти, стероиди, НСПВС, орални контрацептиви, витамин Е.
Ако пациентът пуши, няколко седмици преди операцията, той трябва да се откаже от този навик, тъй като пушенето забавя възстановяването и увеличава риска от усложнения.
[18], [19]
Техника на стомашен байпас
Досега техниката на стомашната байпас хирургия е да се раздели стомаха (с прекъсвания с титаниеви щипки) на две части, с обем на горната част не повече от 30-50 ml. От дисталната част на долната част (която ще изпълнява всички функции на стомаха), зашийте аксиално разчленената йеюнум (изходната част), която образува анастомоза. Останалата част (голяма в зависимост от обема) на стомаха е механично изключена от храносмилателния процес.
Минимално инвазивна лапароскопска стомашна байпас операция се извършва без лапаротомия - ограничен достъп чрез 4-6 малки разрези (портове) чрез еднократна инжекция с видеокамера, свързана с ендоскопа, докато други осигуряват достъп до специализирани хирургически инструменти. Хирургията се гледа на монитора.
Намаляването на обема на стомаха се постига основната цел на бариатричната гастроентеростомия - намаляване на количеството храна, което може да се консумира от пациента наведнъж и следователно да се усвоява и усвоява (напоява в тънките черва). По този начин тялото ще получи по-малко калории от консумираната храна.
В допълнение, „пренасочването“ на храната в храносмилателния тракт - навлизането й в първичната йеюнум, заобикаляйки стомашната кухина (например, заобикаляйки я чрез анастомоза) - води до усещане за ситост и липса на апетит. Експертите отдават това на факта, че храните, които влизат директно в проксималната област на йеюнума, намаляват производството на грелин, който регулира апетита на пептидния хормон.
Противопоказания за процедурата
Тъй като операцията за стомашен байпас включва сложни комбинирани операции за създаване на стомашно-чревна анастомоза, тя е противопоказана с ИТМ под 35-годишна възраст.
Също така, противопоказанията за стомашна байпас хирургия се отнасят до пациенти над 60-годишна възраст; съществуващо възпаление на лигавицата на хранопровода (езофагит). Тази операция не се извършва при психични разстройства и при алкохолна или наркотична зависимост на пациенти.
Стомашният байпас се извършва под обща анестезия и операцията може да отнеме между два и четири часа. Следователно хирурзите обмислят и наличието на противопоказания за обща анестезия: тежки нарушения на сърдечния ритъм, състояния след инфаркт и след инсулт, мозъчно-съдови патологии, тежка астма при някои и други.
[20], [21], [22], [23]
Последици след процедурата
Тази операция може да бъде придружена както от усложнения след процедурата, така и от многото дългосрочни негативни последици от операцията за стомашен байпас.
Сред основните следоперативни гастрошунтирования усложнения, които се появяват в почти една четвърт от случаите, наблюдавани в началото на анастомозата (2% от случаите), интраабдоминални инфекции (около 3% от случаите), кървене от стомашно-чревния тракт (1,9% ) и белодробна емболия (0,4%). Вероятността от увреждане на стомаха, червата или други органи по време на операция не е изключена. Според някои оценки смъртността през първия месец след операцията варира от 2,5% до 5% от случаите, а в рамките на шест месеца след операцията - 0,5%.
Но с течение на времето ефектите от операция на стомашен байпас могат да се проявят като херния (оперирана на 0,5%), поява на камъни в жлъчния мехур (при 6-15% от пациентите), стомашна стеноза (4,7% от случаите), обструкция чревни поради образуването на сраствания (1,7%). Недостигът на витамини В12 и D, фолиева киселина, калций и желязо може да доведе до развитие на вторичен хиперпаратиреоидизъм, костна резорбция и желязодефицитна анемия. Има и случаи на гастрит и стомашна язва.
Поради тази причина се препоръчва посещение на лекар на тримесечие през първата година след байпас на стомаха; през втората година - два пъти годишно и след това ежегодно (с доставяне на подробен биохимичен кръвен тест).
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Внимавайте след процедурата
Повечето пациенти са в клиниката в продължение на три до четири дни след операцията, но да останете в леглото и постепенно да отидете на лекари се препоръчва от първия ден.
Грижата след процедурата включва осигуряване на стерилност на следоперативната рана, катетъра (трябва да се инсталира с лапаротомия), предотвратяване образуването на кръвни съсиреци, анестезия и др.
Медицинският персонал следи кръвното налягане, състоянието на газообмен в белите дробове и общия метаболизъм след операция (обща кръвна картина, протромбиново време и ниво на електролитите, бъбречна и чернодробна функция).
За профилактика на дълбока венозна тромбоза след бариатрична хирургия тяхното състояние се оценява въз основа на ултразвук или ангиография. На пациентите се препоръчва да използват компресионни трикотажни изделия на краката си.
Непосредствено след операцията - първите два дни - консумацията на храна или напитки е строго забранена.
[33], [34], [35], [36]
Диета и хранене след операция на стомашен байпас
Диетата след стомашен байпас през първата седмица (минус първите следоперативни дни) позволява само бистри течности (не повече от 30-45 mg на час); може да е вода (без газ), обезмаслено мляко или бульон, сок без захар.
През следващите две седмици пациентът яде само течна храна, която включва протеинови коктейли, втрива се с обезмаслено мляко или мек бульон с ниско съдържание на мазнини, извара или варено бяло месо (65 грама протеин на ден). Освен това трябва да пиете поне 1,5-1,6 литра вода на ден: на малки порции, бавно, около половин час преди хранене и на всеки час след хранене.
Обикновено се предписват мултивитамини и железни препарати, както и калциев цитрат (0,4 g два пъти дневно).
Диетата и храненето след операция за стомашен байпас в продължение на 4-5 седмици включват постепенно въвеждане на меко месо, деликатни храни, кайма (постно пиле, пуйка), риба (също варена) и варени зеленчуци. Препоръките за питейна вода са същите. За вече консумирани витамини и минерали добавете витамин D3 (1000 ME на ден).
През шестата седмица пациентите започват да ядат твърда храна. Но това не означава, че можете да ядете всичко. Диетата ограничава общия дневен прием до 800-1200 kcal през първата година и до 1500 kcal, след 1,5 години полето на стомашния байпас. Също така избягвайте лошо усвояваните храни (говеждо, свинско, пълнозърнести храни, гъби, грозде, царевица, боб), пълномаслено мляко, консерви, мазни и пикантни храни, сладкиши.
Експерти в областта на бариатрията предупреждават: алчността след операция на стомашен байпас е изключена. На физиологично ниво претоварването се предотвратява от така наречения дъмпинг синдром, който се дължи на твърде бързо или прекомерно усвояване на храна (особено сладка и мазна). Намаленият хирургичен стомах просто „възстановява“ храната в тънките черва, която причинява повръщане, диария, подуване на корема, умора, мускулни спазми, хиперхидроза, сърцебиене (това обикновено трае от един до два часа). Така че пациентите след стомашен байпас, опитайте се няколко пъти да се върнете към навика на „квадратно хранене“, просто спрете да правите „експерименти“ върху стомаха му.
Размерът на порцията при всяко приемане на храна не трябва да бъде по-голям от юмрука.
[37], [38], [39]
Отзиви и резултати
Като експерти на Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS), предсказващите бариатричен стомашен байпас - губят 50-60% излишни килограми през първите 12 месеца след операцията: средно 5-7 кг на месец.
Важно е да се разбере, че с времето загубата на тегло ще намалее и в дългосрочен план до голяма степен всичко ще зависи от начина ви на живот: здравословното хранене и физическата активност.
Отзивите на някои пациенти показват, че най-голямата загуба на тегло е направена през първите 6-8 месеца след извършване на стомаха. Мнозина посочват, че понижаването на кръвното налягане, нормализирането на нивата на глюкозата и понижаването на холестерола в кръвта.