Доказани и нови подходи
Съвременното лечение на сърдечна недостатъчност се основава на все по-дълбоки познания за патофизиологичната основа на заболяването (активност на невроендокринната система, ендотелна дисфункция, ремоделиране). Неспокойните оплаквания не могат да бъдат гарантирани от някои от най-добрите конвенционални терапии при някои пациенти, но много нови класове лекарства са в клинично развитие.
Във фармакологичното лечение на систолна сърдечна недостатъчност (SLE) има рязко разграничение между напреднало-декомпенсирана и хронично-компенсирана форма. В първия случай целта на терапията е да стабилизира пациента, да поддържа перфузията на жизненоважни органи, да намали налягането на пълнене и да започне бавна, постепенна корекция на хроничната терапия. Във втория случай се стремим да удължим преживяемостта и да намалим симптомите и необходимостта от последваща хоспитализация.
Лечението на стадия AE съгласно класификацията ACC/AHA (вж. Карето) означава подходящо лечение на високорискови заболявания (хипертония, захарен диабет, атеросклероза, наднормено тегло, метаболитен синдром) в съответствие с настоящите професионални насоки.
Лечението на стадий B SZE се основава на правилното лечение на заболявания, водещи до структурни увреждания (хипертония с хипертрофия на лявата камера, инфаркт на миокарда, асимптоматична систолна дисфункция на лявата камера, асимптоматично тежко клапно заболяване).
АСЕ инхибитори
Като средство от първа линия се препоръчва асимптоматична, намалена фракция на изтласкване на лявата камера (EF b-адренергични блокери).
При липса на противопоказания, те се препоръчват и за всички стабилни пациенти със систолна дисфункция (ACC/AHA етап B) и систолна SZE (ACC/AHA етап B - C), независимо от етиологията и функционалния стадий. Техните ефекти могат да бъдат двуфазни, с дългосрочно подобрение след възможно първоначално влошаване. Следователно, въвеждането на терапия с b-блокери трябва да бъде под строг контрол с ниска начална доза, която трябва бавно да се увеличава до целевата доза, определена в големи клинични проучвания. При пациенти с най-тежко състояние (ACC/AHA D), вероятно нестабилна сърдечна недостатъчност, терапията с b-блокери трябва да се използва с повишено внимание и обикновено не може да се говори.
ARB и сърдечни гликозиди
Терапевтичните препоръки, базирани на завършени проучвания, препоръчват използването на ангиотензинови рецепторни блокери (ARB) при ХОББ, ако употребата на АСЕ инхибитори не е възможна по някаква причина (свръхчувствителност, кашлица, ангиоедем). Комбинацията от ACE инхибитори и ARB се препоръчва в случай на непоносимост към бета-блокери.
Препоръчват се сърдечни гликозиди за намаляване на камерната честота при наличие на предсърдно мъждене при SZE. В случай на синусов ритъм, дигиталис се препоръчва за подобряване на клиничния статус при пациенти с персистиращи симптоми на SZE поради систолна дисфункция на лявата камера, въпреки ACE инхибитора, бета-блокера и диуретичната терапия. В проучването DIG лечението с дигоксин не повлиява общата смъртност, но необходимостта от хоспитализация поради влошаване на SZE е значително намалена.
Вазодилататори и инотропни агенти
Директното вазодилататорно лечение има благоприятен ефект при SZE чрез подобряване на влошената хемодинамична ситуация и намаляване на натоварването върху сърцето. Според настоящите препоръки директните вазодилататори трябва да се използват само при SZE като лечение от втора линия, в допълнение към АСЕ инхибитор, бета-блокер, диуретик и евентуално дигиталис. Тяхната роля се увеличава само когато АСЕ инхибиторите и ARB не са приложими заедно.