Лекарства за диабет тип 2; Диабет тип 2; Болести; Интернисти в мрежата

В зависимост от постигането на целите на терапията, степента на метаболитен дисбаланс и стадия на диабета се предлагат различни лекарства. Лекарят избира лекарството, което е подходящо за пациента, определя дозировката и съответно коригира диетата. Това е важно, тъй като ниските нива на кръвната захар (хипогликемия) могат да се появят като страничен ефект.

Антидиабетни лекарства

Първоначално се използват лекарства, които намаляват наличието на висока кръвна захар (хипергликемия) (особено бигуанид метформин, но също и инхибитори на SGLT2 и DPP4). Тъй като дефицитът на инсулин обикновено се увеличава с напредването на заболяването, интернистът може да стимулира отделянето на инсулин от панкреаса в кръвта, напр. Б. чрез инкретинови аналози, но също и сулфонилурейни производни или глиниди. Ако болестта прогресира, нарастващият дефицит на инсулин може да бъде компенсиран чрез инжектиране на инсулин.

Понастоящем са налични следните групи вещества, които могат да се използват индивидуално, една с друга или в комбинация с инсулин (комбинирана терапия):

Бигуаниди

Бигуанидите забавят усвояването на захарта от червата и намаляват производството на захар от черния дроб. Метформин също понижава нивото на липидите (триглицеридите) в кръвта и подпомага загубата на тегло. Следователно метформин е особено подходящ за лечение на пациенти с наднормено тегло с метаболитен синдром. Не трябва обаче да се приема в случаи на напреднали бъбречни или чернодробни заболявания, астма или фебрилни заболявания. Метформин не може да причини хипогликемия.

SGLT2 инхибитори

Инхибиторите на SGLT2 увеличават отделянето на захар с урината и по този начин понижават нивата на кръвната захар, особено след хранене. В същото време с урината се отделя повече натрий, спада кръвното налягане и се облекчават бъбреците и сърцето. Средно се записва загуба на тегло от около 2 кг. В дългосрочни проучвания при пациенти със съществуващи сърдечно-съдови усложнения, както смъртността, така и сърдечната недостатъчност и бъбречните усложнения бяха значително намалени. Хипогликемия не може да възникне, но трябва да се обърне внимание на инфекции в областта на гениталиите или възможни проблеми с краката.

DPP4 инхибитори

DPP4 инхибиторите са подобрители на инкретина, т.е. те увеличават концентрацията на инкретините GLP1 и GIP (виж по-долу), като предотвратяват разграждането им от ензима DPP-4. Преди всичко нивата на кръвната захар след хранене се понижават, хипогликемията не се задейства. DPP4 инхибиторите са неутрални спрямо теглото. При пациенти с предшестващи сърдечно-съдови усложнения DPP4 инхибиторите са показали, че са безопасни в дългосрочни проучвания по отношение на повишен риск от инфаркт или инсулт, а DPP4 инхибиторът ситаглиптин също по отношение на усложненията от сърдечна недостатъчност. Последното изглежда не е така за всички DPP инхибитори.

Глитазон

Глитазоните повишават чувствителността на тъканните клетки към инсулин и по този начин намаляват инсулиновата резистентност. Преди всичко нивата на кръвната захар на гладно са намалени. Те също имат положителен ефект върху метаболизма на мазнините. Те могат да се приемат и с лека до умерена бъбречна недостатъчност, но не и със сърдечна недостатъчност. Рискът от хипогликемия е нисък, но немалко пациенти изпитват наддаване на тегло.

Инхибитори на алфа-глюкозидазата

Те забавят усвояването на захарта в червата. Това означава, че нивата на кръвната захар се повишават по-малко след хранене. Инхибиторите на алфа-глюкозидазата обикновено се използват в началото на лечението на диабета. Можете да използвате и други лекарства като Б. сулфонилурея или комбинирана с инсулин. Инхибиторите на алфа-глюкозидазата не причиняват хипогликемия, водят до лека загуба на тегло, понижаване на кръвната захар и нивата на инсулин след хранене и следователно са подходящи за диабетици с кратко заболяване.

Сулфонилурейни продукти

Сулфонилурейните киселини стимулират панкреаса да произвежда инсулин. Те се използват главно при диабетици тип 2 с нормално тегло, обикновено само когато други мерки не са били успешни. Тъй като те често водят до наддаване на тегло и увеличават съществуващата инсулинова резистентност, те са по-малко подходящи за пациенти с наднормено тегло. Сулфонилурейните продукти насърчават освобождаването на собствения инсулин на тялото от панкреаса. За да се избегне рискът от хипогликемия, което не е необичайно, пациентите трябва редовно да консумират въглехидрати.

Глинид

Глинидите стимулират производството на инсулин след хранене и поради това се приемат преди основните хранения. В зависимост от лекарството, те не трябва да се използват при бъбречна или чернодробна слабост, а подобно на сулфонилурейните продукти, те могат да предизвикат хипогликемия.

Аналози на инкретин

Инкретините са чревни хормони (напр. GLP-1), които регулират отделянето на инсулин от панкреаса, когато е необходимо хранене. В същото време нивата на повишаващия кръвната захар хормон глюкагон в кръвта се намаляват. Рискът от хипогликемия обаче е нисък. Аналозите на инкретин са подобни на естествените инкретини и имитират техните ефекти. Тъй като тялото на диабетиците е по-малко чувствително към ефектите на инкретините или не произвежда достатъчно инкретини, аналозите на инкретин могат значително да намалят нивата на кръвната захар. Нивата на тегло и кръвно налягане също намаляват. В съответните дългосрочни проучвания два инкретинови аналога (лираглутид и семаглутид) успяха да намалят впечатляващо както по-нататъшното възникване на сърдечно-съдови усложнения, така и развитието на бъбречни усложнения при пациенти със съществуващи сърдечно-съдови усложнения. Не всички аналози на инкретин, тествани досега в дългосрочни проучвания, показват подобно благоприятно въздействие, но също така потвърждават своята безопасност по отношение на сърдечно-съдовата система.

инсулин

Инсулиновата терапия е показана за диабетици тип 2, ако хранителните терапевтични мерки и други лекарства за понижаване на кръвната захар са недостатъчни. Може да бъде временно необходимо и в случай на екстремни нива на кръвната захар, тежки инфекции или по време на бременност. Често се комбинира с таблетна терапия. Обикновено се започва дългодействащ инсулин за понижаване на нивата на кръвната захар на гладно.

Най-честият страничен ефект от лечението с инсулин е хипогликемията. Понякога може да се появи инсулинов оток. Инсулиновите алергии или образуването на антитела обаче са редки.
Обикновено инсулинът се инжектира в подкожната мастна тъкан. Пациентите учат правилната техника на пръскане като част от обучението по диабет по време на началната фаза на настройка. Днес се предлагат различни помощни средства за инжектиране, наречени писалки. Те приличат на авторучка и съдържат запас от инсулин в патрон.

Инсулинът се предлага в различни форми на приготвяне с различна продължителност на действие:

Редовен инсулин: Съответства на непроменения собствен инсулин на тялото (човешки инсулин). Продължителността на действието е около пет часа, препоръчителният интервал между инжектирането и началото на хранене е 10-30 минути.
Аналози на инсулина: генетично модифицирани човешки инсулини. Те работят много бързо, продължителността на действието е около три часа. Препоръчителният интервал между инжектирането и началото на хранене е 0-15 минути.
Дългодействащи инсулинови аналози с продължителност на действие около 24 часа (напр. Инсулин гларгин: около 24 часа, инсулин детемир: 16-24 часа, инсулин деглудек: повече от 24 часа).
Забавяне на инсулини: Добавките (напр. Протамин) удължават продължителността на действието на инсулина (напр. NPH инсулин) до около 10-12 часа
Смесени инсулини: Смеси от нормален и забавен инсулин или краткодействащи и дългодействащи аналози на инсулина имат едновременно бърз и дълготраен ефект

Пациентите с диабет могат да приемат инсулина си въз основа на различни форми на терапия, които се различават по време, количество и вид инсулин:

Комбинирана терапия

Комбинираната терапия с инсулин и метформин или сулфонилурейни продукти, но също и с инхибитори на SGLT2, инхибитори на DPP4 или аналози на инкретин е много ефективна и лесна за управление при много диабетици тип 2.

Конвенционална (конвенционална) инсулинова терапия

Ако лекарят не може да намали нивата на кръвната захар достатъчно с комбинирана терапия, той може да прибегне до конвенционална инсулинова терапия с две дози инсулин на ден. По-специално по-младите пациенти могат да се възползват от това. При тази схема времето за хранене трябва да се адаптира към инсулиновата терапия и да се спазва. Поради това е по-подходящ за пациенти с редовно ежедневие.

Засилена инсулинова терапия

Ако конвенционалната инсулинова терапия не е достатъчна за нормализиране на кръвните стойности на диабет тип 2, интернистът може да засили инсулиновата терапия. С този режим на лечение пациентите могат да променят времето, което приемат, и количеството въглехидрати, което трябва да консумират. Освен това пациентите трябва да измерват нивата на кръвната си захар 4 пъти на ден. Поради това е особено подходящ за по-млади диабетици тип 2.

При засилената инсулинова терапия основната инсулинова нужда се покрива от инсулини със забавено или продължително действие. Пациентът приема бързодействащ инсулин (обикновен инсулин или инсулинов аналог) преди хранене и инсулин със забавено или продължително действие преди лягане.

Експерт: Научни съвети и разработка: проф. Еберхард Щандел, Мюнхен

Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки
Meyer, J. et al (Eds.)
Elsevier 5/2017