Доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ) - причини, симптоми, диагностика и лечение
Доброкачествена хиперплазия на простатата е пролиферацията на жлезиста тъкан и строма в преходната зона на простатата, което води до уголемен орган. Аденомът на простатата може да доведе до нарушения в уринирането: лош поток на урина, чувство на непълно изпразване на пикочния мехур, чести или нощни позиви, парадоксална ишурия. Диагнозата се поставя според PSA, TRUS, урофлоуметрия и въпросника за оценка на симптомите на IPSS. Лечението корелира с обема на жлезата, възрастта, коморбидността и тежестта на симптомите: използват се тактики на изчакване, лекарствени терапии и хирургични интервенции, включително минимално инвазивни техники.
Главна информация
Доброкачествената простатна хиперплазия (аденом на простатата, ДПХ, ДПХ) е често срещан глобален проблем, засягащ една трета от мъжете над 50-годишна възраст и 90% от пациентите над 85-годишна възраст. Според статистиката около 30 милиона мъже страдат от свързана с ДПХ дисфункция на пикочно-половата система и този брой се увеличава всяка година. Патологията е по-често при афро-американците с първоначално по-високи нива на тестостерон, активност на 5-алфа редуктаза, растежни фактори и експресия на андрогенни рецептори (характеристика на популацията). Аденомите на простатата се съобщават по-рядко в източните страни, което изглежда е свързано с консумацията на големи количества продукти, съдържащи фитостерол (ориз, соя и техните производни).
Причини за ДПХ
Очевидно е, че аденомът на простатата е многофакторно заболяване. Основният фактор е промяната в нивата на хормоните, свързани с естественото стареене по време на нормалната функция на тестисите. Има много хипотези, които обясняват механизмите на развитие на патологията (теория на строма-епителните връзки, стволови клетки, възпаление и т.н.), но повечето изследователи смятат, че хормоналната теория е от основно значение. Смята се, че преобладаващата възраст на дихидротестостерон и естрадиол стимулира специфични рецептори в жлезата, които предизвикват клетъчна хиперплазия. Допълнителни фонови рискови фактори са:
Патогенеза
Тестостеронът в тялото на мъжа се намира в различни концентрации: нивото му в кръвта е по-високо, а в простатата по-малко. При мъжете нивата на тестостерон намаляват, но нивата на дихидротестостерон остават високи. Специфичният за простатата ензим 5-алфа редуктаза, чрез който тестостеронът се превръща в 5-алфа-дихидротестостерон, играе важна роля. Андрогенните рецептори и ДНК на клетъчните ядра на простатата са най-чувствителни към тяхното действие, което стимулира синтеза на растежни фактори и инхибира апоптозата (нарушаване на програмираните процеси на естествената смърт). В резултат на това старите клетки живеят по-дълго и новите клетки активно се делят, което води до пролиферация на тъкани и растеж на аденом.
Увеличената простата допринася за затруднено уриниране на фона на стесняване на простатната част на уретрата (особено ако растежът на аденом е насочен в пикочния мехур) и повишаване на тонуса на гладкомускулните влакна на стромата. В началния етап на патологията състоянието се компенсира от интензивната работа на детрузора, което позволява урината да бъде напълно евакуирана под стрес.
С напредването на болестта в стената на пикочния мехур се появяват морфологични промени: някои от мускулните влакна се заместват от съединителна тъкан. Капацитетът на тялото постепенно се увеличава, а стените изтъняват. Лигавицата също е обект на промени: типични са хиперемия, трабекуларна хипертрофия и дивертикули, ерозивна улцерация и некроза. Когато възникне вторична инфекция, се развива цистит. Доброкачествената простатна хиперплазия и запушване на урината водят до рефлукс на урината, цистолитиаза, хидронефротична трансформация на бъбреците и хронична бъбречна недостатъчност.
Класификация
Няколко класификации на ДПХ са приети в андрологията. В зависимост от обема на жлезата (определя се с ултразвук и се измерва в кубични сантиметри) се изолират малък (до 25 cm³), среден (26-80 cm³), голям (над 80 cm³) и гигантски аденом (над 250 cm³). Класификацията на Huyon разграничава три клинични етапа на ДПХ:
- компенсация . Липсващи или леки симптоми на дизурия, липса на остатъчна урина. Пикочен мехур, бъбреци без видими признаци на патология.
- Подкомпенсация . Клиничните явления са по-изразени, което се дължи на прогресирането на заболяването. Остатъчната урина се определя. Горните пикочни пътища са променени, което се проявява в нарушение на функционирането на бъбреците.
- компенсация. Функциите на пикочния мехур са нарушени, възниква парадоксална ишурия, тежка уретерохидронефроза, настъпва хронична бъбречна недостатъчност.
Симптоми на ДПХ
Симптомите зависят от степента на запушване на уретрата. Когато уголемената простата притиска уретрата, има оплаквания от често уриниране на малки порции, особено през нощта, бавен поток, чувство на непълно изпразване, независимо от честотата на уриниране. С нарастването на аденоматозните възли инервацията се променя, което води до позив за уриниране, последван от неконтролируемо желание за уриниране, последвано от невъзможност за задържане на урина.
В напреднал стадий на развитие на парадоксална ишурия - невъзможност за пълно уриниране, докато изтичането на урина е свързано с атония на стените на пикочния мехур на капки, както и дисинергия на детрузор-сфинктер - липса на синхронна операция между мускула, отговорен за изхвърлянето на урина и отпускането на уретралния сфинктер За изпразване на пикочния мехур някои мъже уринират по женски начин - седнали. Клинични прояви на доброкачествена простатна хиперплазия nepatognomonichny и могат да бъдат придружени от всяка обструкция, включително стриктура на уретрата, дивертикул, тумор и т.н., така че само въз основа на оценката на симптомите създаване на диагноза е невъзможно.
Усложнения
Усложненията на хиперпластичната простата могат да включват редица състояния. На фона на ДПХ при 35% се проявява остро задържане на урина. Остатъчната урина има способността да кристализира. В този случай в пикочния мехур се образуват камъни с вторично възпаление. Повишеното интравезикално налягане допринася за образуването на везикоуретерален рефлукс, хидронефроза и хронична бъбречна недостатъчност. Ако се вземат предвид усложненията на терапията на простатния аденом, има вероятност от развитие на уретрални стриктури след трансуретрална резекция (5–7%), уринарна инконтиненция (1–2%), еректилна дисфункция (9–14%) и ретроградна еякулация (74–87%)., Шиен мехур (2-4%).
диагноза
Диагнозата се поставя от уролог или андролог. Ректалното изследване има значение само ако местоположението на тумора е известно. По време на пръстов преглед простатата е увеличена, равномерно, безболезнено, консистенцията й е еластична, централната бразда е изгладена. Биопсията на простатата не е рутинен метод и се използва само при съмнение за рак на простатата. Пациент със съмнение за бъбречно увреждане трябва да бъде консултиран от нефролог.
Има специален въпросник, предназначен да оцени тежестта на симптомите на обструкция на долните пикочни пътища. Въпросникът се състои от 7 въпроса за най-честите симптоми на доброкачествена простатна хиперплазия. Честотата на всеки симптом се оценява по скала от 1 до 5. В обобщение, има обща оценка, която влияе върху по-нататъшните тактики на лечение (динамично наблюдение, консервативна терапия или операция): от 0-7 - леки симптоми, 8-19 - средни, 20-35 е сериозен проблем с уринирането. Инструменталната и лабораторна диагностика за ДПХ включват:
Диференциалната диагноза се извършва с туморен процес на пикочния мехур или простатата, цистолитиаза, травма, интерстициален и пострадиативен цистит, неврогенен пикочен мехур, стесняване на уретрата, склероза на простатата, мускулна стеноза, уретрални клапи, фимоза, простатит.
КТ на таза. Доброкачествена хиперплазия на простатата (аденом на простатата).
Лечение на ДПХ
Терапията за аденом на простатата корелира с тежестта на обструктивните симптоми и усложнения. Възрастта и коморбидността на пациента влияят върху избора на тактика на лечение. Всички съществуващи лечения са насочени към възстановяване на адекватен дренаж на урината. Възможностите за лечение включват:
Прогноза и профилактика
Прогнозата за живота е благоприятна, по-голямата част от пациентите имат относително продължителна (през целия живот) употреба на съвременни лекарства за нормализиране на пикочната функция. Необходимостта от операция се среща само при 15-20% от мъжете. След аденомектомия рецидивът на заболяването не надвишава 5%. Малонивазивните техники не предлагат 100% гаранция за излекуване и могат да се извършват многократно. Подобряването на прогнозата през последното десетилетие е улеснено от въвеждането на минимално инвазивни методи на лечение, които позволяват усложненията, които заплашват живота на пациентите, да бъдат намалени до минимум. За да се нормализира еректилната функция, е необходимо да се консултирате с андролог-сексолог.
Данните от проучванията за превенция на рак на простатата показват, че диетата с ниско съдържание на животински мазнини и червено месо и високо съдържание на протеини и зеленчуци може да намали риска от симптоматична ДПХ. Физическата активност от поне 1 час седмично намалява шанса за никтурия с 34%.