Добри новини обратно към здравето!

Празниците наближават - а с това и малко повече време за четене. Ето защо последната публикация в блога тази година е малко по-дълга. Пожелаваме ви вдъхновяващо четиво!

Празниците наближават - а с това и малко повече време за четене. Ето защо последната публикация в блога тази година е малко по-дълга. Пожелаваме ви вдъхновяващо четиво!

новини

Понякога коментарите на читателите са (дори) по-добри от действителната публикация. Това беше така в по-ранни аналогови времена с писма до редактора и още повече днес с възможността за онлайн коментиране. Десетки реакции на разумно интересен текст са нещо обичайно на високодостъпните уебсайтове на обществените медии. От друга страна, гневът или желанието на лекаря да коментира (или време?) Обикновено не е далеч. Обикновено има "0", повече от два коментара са поразително число.

Без коментар цунами, но поне ...

По време на нашето проучване в блога този път намерихме две статии за Ärzte Zeitung онлайн, съответно с 8 и 5 коментара. Всъщност забележителен е не просто обемът, но и качеството на отделните коментари. Какво мислите: Кои диабетологични проблеми са това?

По отношение на съдържанието и двете статии съответстват на нашата (все още не коментирана) публикация в блога Diabetes Cure - A Question of Faith?.

Весели овесени празници?

На есенната конференция на DDG съветникът по диабет Марио Алтаус от клиниката в Есен-Мите представи случая със затлъстял 69-годишен пациент (публикуван миналата година). Тя има диабет тип 2 в продължение на 30 години и се лекува с инсулин в продължение на 24 години. Нейната стойност на HbA1c, която значително се повишава от години, е 10%, въпреки най-високите дози инсулин плюс инхибиторите на DPP4.

Стационарната терапия с инсулинов перфузор се явява като последна мярка - докато терапевтите не се натъкнат на овесената терапия, разработена от Карл фон Ноорден през 1902 г. През лятната приказна 2006 г. публикация в Манхайм потвърждава лечението с каша (15 BE) в продължение на два дни: "Интервенцията с използване на въглехидратни дни е безопасен и ефективен метод за лечение на инсулинова резистентност. Този ефект все още може да бъде демонстриран след четири седмици." 1

Althaus препоръчва на жената вместо каша („неразумно днес“) три „дни за облекчение“ само с въглехидратна диета. С огромен успех:

  • Нивата на кръвната захар на пациента в деня преди началото на диетата са 309 mg/dl (на гладно), 406 mg/dl (след обяд), 303 mg/dl (16:00) и 221 mg/dl (22:00). Дозата на инсулина е 30 IU базален инсулин плюс 58 IU, 38 IU и 28 IU инсулин за хранене.
  • Диетичен ден 1: намаляване на нивата на кръвната захар от 254 mg/dl (на гладно) до 117 mg/dl (обед), 85 mg/dl (16:00) и 110 mg/dl (22:00). Инсулинът за хранене е намален до 52, 18 и 6 IU.

На втория въглехидратен ден пациентът стана хипогликемичен по обяд въпреки намалената доза инсулин. Подобрената чувствителност към инсулин продължава седмици след диетичната интервенция.

Менюто за въглехидрати трябва да бъде възможно най-разнообразно с хляб, тестени изделия, ориз, картофи, зеленчуци и плодове, като същевременно се избягват мазнини и протеини. Althaus препоръчва 2-4 KE на хранене и след началната фаза от максимум три дни, редовни облекчителни дни веднъж или два пъти седмично като поддържаща терапия. Според Althaus и колеги 70% от засегнатите се възползват значително от „дните за облекчение“, евентуално в случай на рецидив, ако не се получи за първи път.

В допълнение към пробива в резистентността към инсулин, съветникът по диабет вижда положителни ефекти, както следва: спестяване на инсулин и други антидиабетни лекарства; намаляване на теглото, кръвното налягане и холестерола; мотивиращото преживяване за пациентите, когато нивата на захар най-накрая се подобряват след дълги и неуспешни усилия.

Засега толкова красиво. Въглехидратни дни за прекъсване на инсулиновата резистентност? Какво мислиш?

„Не какво, а колко е решаващо“

Някои от колегите, които коментираха а. следните бележки:

  • биохимична хипотеза: по-ниски кръвни нива на захар и подобрена инсулинова чувствителност благодарение на по-ниския гликемичен индекс на овеса и благоприятния храносмилателен ефект на овесените влакна бета-глюкан;
  • работи като „Много нискокалорична диета“ (VLCD), но не поради фокуса върху въглехидратите, а поради ограничаването на калориите до около 800 kcal/ден: това води до обезмасляване на черния дроб, подновяване на инсулиновата чувствителност и нормализирана регулация на захарния баланс; Механизмът на действие, току-що изяснен в модела на плъхове 2 .

Овесът със сигурност има своите предимства, но това, което е решаващо - както се вижда в представения казус - е намаляването на калориите. Опаковането на цялото нещо като „дни за облекчаване на въглехидратите“ може да е законно, но за съжаление също е някак подвеждащо и може да предизвика фалшиви заключения от непосветените. Тук сме точно в съответствие с тенора на няколко коментатори.

Какво не се разглежда конкретно и също не се доказва от гореспоменатото проучване в Манхайм: Какво ще кажете за дългосрочния успех? Работи ли с редовния бърз или въглехидратен ден като "поддържаща терапия", дори без трайно променени хранителни и промени в начина на живот?

„Веднъж диабет - винаги диабет“ - вече няма валидна вяра за тип 2

Имаме своите съмнения там. Четири седмици не са много, четири години биха били различен брой. Това се отнася и за ремисия на диабета чрез интензивно намаляване на теглото, както предполагат някои от коментаторите във втората статия. Диабетологът проф. Стефан Мартин от Западногерманския център за диабет и здраве в Дюселдорф хвали работата, която току-що е публикувана в Lancet, като „заподозряна за Нобелова награда“.

Не заради зрелищни новини, а поради огромната полза, която би могла да донесе новината, разпространена преди в Британския медицински журнал: Диабетът тип 2 е лечим - и практическа цел за първичната помощ!

„Веднъж диабет - винаги диабет“: Това убеждение вече не се отнася за хората с наднормено тегло с диабет тип 2, които съставляват 90% от популацията на пациентите с диабет.

Британско проучване за загуба на тегло с ремисия на диабет в общопрактикуващата практика

Британското проучване включва 49 общопрактикуващи практики и над 300 души с наднормено тегло със средна продължителност на диабет тип 2 от три години, които все още не са получавали инсулин. Включена е интервенционната мярка в сравнение с базирана на насоки терапия с „най-добри практики“

  • прекратяване на антидиабетни и антихипертензивни лекарства;
  • диета с формула като пълноценно заместване на храненето (по-малко от 900 kcal/ден) за 3-5 месеца;
  • постепенното повторно въвеждане на твърда диета в продължение на 2-8 седмици и
  • структурирана грижа за дългосрочно поддържане на загуба на тегло.

Целта беше загуба на тегло от 15 kg и ремисия на диабета, дефинирана като HbA1c под 6,5% без антидиабетна фармакотерапия. Резултатите след една година са:

  • средно 10 kg загуба на тегло в интервенционната група спрямо 1 kg в контролната група;
  • 15 кг загуба на тегло при 36 участници (24%) в интервенционната група спрямо 0 в контролната група;
  • 46% ремисия на диабета в интервенционната група срещу 4% в контролната група;
  • Зависима от теглото честота на ремисия: 86% за поне 15 кг загуба на тегло, 57% за 10-15 кг, 34% за 5-10 кг, 7% за 0-5 кг, 0% за наддаване на тегло.

Мартин обобщава резултатите от проучването в едно наистина щастливо послание за пациентите с диабет: "За засегнатите има път обратно към здравето!"

Как да вкараме това послание за спасение в нашата система за доставка?

Но как да получим това медицинско послание за спасение, внедрено в нашата система за грижи? Мартин призовава за преосмисляне на лекарите, професиите, които се грижат за диабета, и диетолозите в полза на използването на заместващи ястия като първоначален „ключ към успеха“. Той също така се позовава на собствения си проект с телемедицински подход в сътрудничество с Германския институт за телемедицина и промоция на здравето 4 .

Диабетологът също не се сдържа със становището си в областта на здравната политика: „От друга страна, онези, които участват от медицинска страна, но също така и здравната политика трябва да се откъснат от манталитета 68, че всеки може да унищожи тялото си, защото ако в един момент вече не работи, системата за солидарност вече финансира съответните лекарства. "

Ясен ръб. Поне толкова вълнуващо изказване идва от коментатор на приноса. Общопрактикуващият лекар Майкъл Одинс се занимава с консервативна терапия за затлъстяване, чието създаване умишлено е възпрепятствано според него като здравноосигурително обезщетение. В основната си практика за хранителна медицина, Одинс показва със своя „Модел на Барсбютелер“ (PDF-Link) как може да се направи - с голям и документиран успех, не само медицински, но и икономически.

Один се оплаква от мълчанието на К. В. Шлезвиг-Холщайн „въпреки познаването на тази изключителна възможност за доставка“. Той спекулира: „Идеята, че пациентът вече не може да се побере в DMP, вече не е хронично болен, има нужда от по-малко лекарства или повече инсулин, не трябва да посещава редовно практиката, също е трън в очите затлъстелият пациент не е проблемът, а по-скоро решението, може да има съмнения дали решението на проблема със затлъстяването е предназначено сериозно. "

Можете да прочетете най-новите експертни статии по тази тема всяка седмица в блога за диабет на esanum.