Добавянето към инсулин за диабет тип 1 има смисъл
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 50/2015
- Добавка към инсулин .
Лекарства и терапия
Метформин и лираглутид при хора с наднормено тегло като допълнение към теста
Проблеми с теглото и инсулинова резистентност: Диабет тип 2 е все по-често срещан при диабетици тип 1.
Въпреки че диабет тип 1 се причинява от автоимунен дефицит на инсулин, в миналото различни проучвания вече са разглеждали дали метформин или лираглутид също могат да помогнат за контрол на нивото на кръвната глюкоза при диабет тип 1 в допълнение към конвенционалната инсулинова терапия и преди всичко за подпомагане на диабетици с наднормено тегло тип 1 при отслабване. Например, настоящата литература разглежда аналозите на GLP-1 като потенциални за подобряване на гликемичния контрол на метаболизма на глюкозата при диабет тип 1, но има нужда от големи рандомизирани проучвания, за да се докаже причинно-следствената връзка с възможно удължаване на показанията [1] . Досегашните резултати не изглеждат еднозначни в това отношение, което се дължи главно на липсата на контролирани оценени данни. Поради предишната несигурност по отношение на терапевтичното значение на евентуално допълнително лечение, сега са изследвани две наскоро публикувани плацебо-контролирани, рандомизирани клинични проучвания с точно въпроса за добавената стойност на гореспоменатите антидиабетни лекарства при пациенти с диабет тип 1 с недостатъчен контрол на кръвната захар и с наднормено тегло, зает.
Американски изследователи от Центъра за здравни изследвания Jaeb, Тампа, Флорида, изследват адитивния ефект на метформин (≤ 2000 mg/d) в сравнение с плацебо при 140 диабетици с наднормено тегло тип 1 (средна възраст 15,3 години) с HbA1c от средно 8,8% за 26 седмици, групата около лекаря TF Dejgaard, от Steno Diabetes Center, Копенхаген, Дания, от друга страна, тества ефективността на лираглутид (0,6–1,8 mg/ml дневно подкожно) срещу плацебо като добавка към инсулиновата терапия при 100 диабетици тип 1 със стойност на HbA1c най-малко 8 % и индекс на телесна маса (ИТМ) средно над 25 kg/cm 2 за период на наблюдение от около шест месеца [2, 3].
Ползата от метформин е съмнителна
Употребата на метформин наистина води до леко намаляване на стойността на HbA1c, но ефектът не е клинично значим. В сравнение с плацебо, метформин също е постигнал по-голямо намаляване на телесното тегло след 26 седмици [разлика Z стойност: 17% (95% CI, 5% до 29%; p = 0,01)], но значимостта на тази промяна също изглежда несигурен. Въпреки че употребата на метформин е била придружена от намаляване на дневната доза инсулин, честотата на стомашно-чревните оплаквания също се е увеличила в сравнение с плацебо, поради което авторите на изследването първоначално не са потвърдили положителен добавителен ефект на метформин при диабетици с наднормено тегло тип 1 вижте. Според мнението на изследователите, дори по-продължителната употреба на метформин вероятно няма да подобри гликемичния контрол.
Лираглутид: субпопулациите могат да бъдат от полза
Допълнителното лечение на пациенти с лираглутид също не доведе до значителна разлика в стойността на HbA1c в сравнение с плацебо след 24 седмици [разлика -0,2% (-0,5 до 0,1; p = 0,1833)]. Аналогичен на метформин, лираглутид също намалява телесното тегло [разлика -6,8 kg (95% CI; -12,2 до 1,4; p = 0,0145)], дневната доза инсулин [разлика -5,8 IU (95% KI; -10,7 до -0,8; p = 0,0227)] и апетит. Докато хипогликемията е по-често срещана в плацебо групата, приложението на лираглутид увеличава честотата на гадене, повръщане и диспепсия. Тук също авторите на изследването не виждат някаква обща допълнителна полза от лираглутид за подобряване на контрола на нивата на кръвната захар при пациенти с диабет тип 1, но специфични субпопулации по принцип биха могли да се възползват в бъдеще от прилагането на различни GLP-1 поради наблюдаваното намаляване на теглото и намаляване на необходимото количество инсулин -Аналозите се възползват. Въпреки това ще бъдат необходими допълнителни проучвания, за да се оцени терапевтичният потенциал на класа вещества по-точно при други групи пациенти, според изследователите.
Спорна дискусия
Концепцията, че антидиабетните средства могат да се използват „извън етикета“ за диабет тип 1, за да се постигнат съответстващи на насоките нива на кръвната захар или да се противодейства на развитието на ИТМ-зависима инсулинова резистентност при пациенти с наднормено тегло, е била дискутирана дълго време . Прилагането на инсулин е от съществено значение при диабет тип 1, но също така стимулира апетита чрез хипогликемични ефекти и по този начин води до наддаване на тегло в дългосрочен план. Поради това ефектът на метформин или лираглутид за намаляване на апетита трябва да подобри метаболитната ситуация. Всъщност пациентите с наднормено тегло с диабет тип 1 са забележимо чести в живота им с диабет тип 2, поради което все повече диабетолози се обръщат към перорални антидиабетни лекарства като метформин. Клиничните данни, изброени тук, потвърждават, че прилагането на метформин или лираглутид насърчава загуба на тегло и също така намалява необходимото количество инсулин, но изглежда, че тези ефекти нямат терапевтично значение в периода на наблюдение, описан по-горе. Най-важният резултат, контролът на нивото на HbA1c, като параметър на дългосрочното ниво на глюкоза в плазмата, не може да бъде значително намален.
Независимо от това, диабетици тип 1 с наднормено тегло и ниско контролируеми нива на кръвната захар представляват специална популация пациенти, които са изложени на голям риск от сърдечно-съдови събития и които изискват интензивно медицинско наблюдение и подходяща сърдечно-съдова превенция. Изглежда, че приложението на антидиабетни лекарства като метформин или лираглутид няма никаква релевантна дългосрочна полза, поне въз основа на настоящите данни. |
[1] Tölle, S (2014). „Аналози на GLP-1 в терапията на захарен диабет тип 1.“ Dtsch med Wochenschr 139 (42): 2123-2126.
[2] Libman, IM et al. (2015). „Ефект на метформин, добавен към инсулин, върху гликемичния контрол при юноши с наднормено тегло/затлъстяване с диабет тип 1: Рандомизирано клинично проучване.“ JAMA 314 (21): 2241-2250.
[3] Dejgaard, TF et al. „Ефикасност и безопасност на лираглутид за възрастни пациенти с наднормено тегло с диабет тип 1 и недостатъчен гликемичен контрол (Lira-1): рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване.“ The Lancet Diabetes & Endocrinology. Публикувано онлайн: 02 декември 2015 г.