Днес операцията на апендицит вече не трябва да бъде автоматична - planete sante
АВТОРИ
Остри болки в дясната част на долната част на корема, гадене и треска при дете? Вероятно е апендицит. Дълго време възпалението на апендикса изисква неговото отстраняване: апендектомията. Честа процедура, предназначена да предотврати по-голяма инфекция (перитонит), но която не винаги е без рискове. Поредица от проучвания през последните години предполагат, че това систематично решение скоро може да бъде все по-оспорвано.
Първо, през 2011 г. в „Лансет 1“ беше публикувана френска работа, режисирана от проф. Корин Вонс (Отделение по хирургия в болница „Жан-Вердие“, Бонди). Следват четири проучвания, които предполагат, че антибиотиците могат да бъдат толкова ефективни, колкото и операцията при апендицит. Със своите колеги от пет други болници за обществена помощ проф. Вонс проведе проучване, включващо общо 240 възрастни, страдащи апендицит априори без усложнения. След произволно изтегляне (рандомизирано проучване) половината от тях бяха оперирани, докато останалите получиха антибиотично лечение (3 грама/ден Augmentin, в таблетки или чрез инжекция (в случай на храносмилателни разстройства) в продължение на 8 до 15 дни). През следващия месец в групата, лекувана с антибиотици, са се появили девет случая на перитонит, в сравнение с два в другата група. И от всички, които са на антибиотици, четиринадесет трябваше да имат апендектомия през следващия месец (още тридесет в рамките на една година).
Най-добрият вариант
По този начин може да се вярва, че този процес не спори в полза на лечението с наркотици. „Статистически не успяхме да докажем, че антибиотиците се справят добре с операцията, призна тогава професор Фонс ауфигаро. Но ние се надяваме да се справим по-добре в бъдещо проучване, тъй като в нашето проучване пациенти с усложнен апендицит, неидентифицирани от скенера, бяха включени погрешно. Днес изпитите за изображения се представят по-добре. “
„Фактът обаче, че две трети от пациентите могат да избегнат операция, заслужава повече внимание“, пише Родни Мейсън, хирург от Калифорнийския университет (Лос Анджелис), в редакционна статия на Lancet, озаглавена „Апендицит: хирургията най-добрият вариант ли е? ” Той също така посочи, че резистентността на колибацилите (бактериите, най-често в началото на апендицита) към използвания антибиотик може също да обясни някои неуспехи на медицинските лечения. „Антибиотиците със сигурност могат да помогнат за лечението на част от апендицита, но не трябва да допускаме грешка в диагнозата или да се справяме със сложни форми“, обясни на Фигароле проф. Филип Уинд, ръководител на отделението по хирургия в болниците в Авикен и Жан-Вердие . Ако успеем да спестим 60 до 70% от интервенциите, ще има полза за пациентите и общественото здраве. Но са необходими повече проучвания, с по-дълъг поглед назад, преди да се обмисли промяна на стратегията. "