Дъмпингов синдром ранен дъмпинг късен дъмпинг
Дъмпингов синдром/ранен дъмпинг/късен дъмпинг
→ Определение:
→ I: В Дъмпинг синдром това е комплекс от симптоми, състоящ се от стомашно-чревни, сърдечни и вазомоторни оплаквания след поглъщане на храна.
→ II: Представлява усложнение на оперирания стомах (вж. Също Язвена болест ) и стъпва направо след това Билрот-II- и Резекция на Roux Y (с елиминиране на пилора), но и след вагусна денервация най-вече в комбинация с намаляване на размера на стомаха.
→ III: Има два различни типа дъмпинг синдром:
→ 1) Ранно изхвърляне (в рамките на първия час след поглъщане)
→ 2) Късно изхвърляне (1-3 часа след хранене).
→ Епидемиология:
→ I: 5-10% от пациентите, оперирани на стомаха, развиват дъмпинг синдром.
→ II: Честотата на стомашна байпас операция поради злокачествено затлъстяване е дори значително по-висока при 75%.
→ Патогенеза: Характерно е, че има ускорено изпразване на осмотично ефективен химус или течна храна в дванадесетопръстника или свързаното тънко черво. Стомашно-чревни, вазомоторни и хипогликемични вторични състояния се проявяват чрез хормонална дисрегулация.
→ I: Ранно изхвърляне :
→ 1) Развива се основно 3-4 седмици след резекция на Billroth II и реконструкция на Y-Roux.
→ 2) След прибързано хранене или богати на въглехидрати ястия (напр. След сладки цени, захар и др.), Падащото изпразване на хиперосмоларната храна в йеюнума води до изместване на обема от вътресъдовото пространство (= обем на плазмата) в чревния лумен (= временна относителна хиповолемия).
→ 3) В допълнение, есенното изпразване на Стомах (твърде малък остатъчен стомах, твърде широка анастомоза) до изразено преразтягане на евакуационната верига на йеюнума и последователно до освобождаване на стомашно-чревни хормони като серотонин, каликреин, брадикинин, ентероглюкагон, панкреатичен полипептид, вазоактивен чревен полипептид-глюкори-пептиди, GIPIP, GIP -подобен освободен пептид и невротензин, които водят до различните симптоми.
→ II: Късно изхвърляне :
→ 1) Късният дъмпинг се случва около 6 месеца след резекция на Billroth II и Y-Roux реконструкция На.
→ 2) Симптомите се определят чрез реактивна хипогликемия.
→ 3) Поради бързото изпразване на химуса, в лумена на червата има прекомерно количество глюкоза и въглехидрати, които бързо се абсорбират и показват прекомерно отделяне на инсулин.
→ 4) Тъй като инсулинът има по-дълъг полуживот, се развива реактивна хипогликемия.
→ 5) Освен това се освобождава повече глюкагоноподобен пептид, което допълнително увеличава производството на инсулин и в същото време понижава нивото на глюкагон. Това води до по-нататъшно намаляване на нивата на кръвната захар.
→ Клиника:
→ I: Ранно изхвърляне : Симптомите обикновено се появяват около 20 минути след хранене.
→ 1) Стомашно-чревни : Усещане за пълнота, болка в епигастриума, гадене, повръщане, метеоризъм, диария.
→ 2) Растителни : Главоболие, изпотяване, бледност, слабост, тахикардия, замаяност, синкоп, рядко шок.
→ II: Късно изхвърляне : Симптомите се появяват 2-3 часа след хранене и се характеризират с клиничните симптоми на хипогликемия с вътрешно безпокойство, изпотяване, слабост, глад, нарушения на концентрацията и замъглено съзнание до колапс.
→ Диагноза:
→ I: Ранно изхвърляне :
→ 1) История и клинични признаци,
→ 2) Провокационен тест : След приложението на 50g глюкоза се определят параметрите сърдечна честота, хематокрит и екскреция на водород в дъха. Тестът е положителен, ако сърдечната честота се увеличи с> 10 удара/мин, хематокритът с> 3% и екскрецията на водород в дъха.
→ 3) Гастроскопията е показана, за да се изключат други причини.
→ II: Късно изхвърляне :
→ 1) Клиника: Първоначалната хипергликемия с последваща хипогликемия предполага късно дъмпинг.
→ 2) Тест за орален глюкозен толеранс за задействане на симптомите,
→ 3) Гастроскопия: (виж по-горе).
→ Терапия:
→ I: Диетична терапия :
→ 1) Намаляване на въглехидратите и превръщане в сложни въглехидрати.
→ 2) Няколко малки хранения.
→ 3) Напитките трябва да се избягват с или малко след хранене.
→ II: Лекарства лоша терапия :
→ 1 ) Акарбозата, инхибитор на алфа-глюкозидазата, предотвратява разграждането на сложните въглехидрати на единични захариди.
→ 2) Октреотидът инхибира освобождаването на инсулин и други стомашно-чревни хормони.
→ III: Хирургична терапия:
→ 1) Ultima ratio е хирургична терапия със стесняване на гастроеюналната анастомоза, пилорна реконструкция или операция по преобразуване на Билрот II в Billroth I.
→ 2) Допълнителни хирургични интервенции: Сред другите са:
→ А) Йеюнална интерпозиция между стомаха и дванадесетопръстника след резекция на Billroth I за увеличаване на стомашния резервоар.
→ Б) Заместващо образуване на стомаха.
→ Прогноза: Не е необичайно симптомите на дъмпинг да отшумят спонтанно.