Дългосрочно проследяване на проблемите и предизвикателствата на онкологичните пациенти - Swiss Medical Review
обобщение
Напредъкът в онкологичната диагностика и лечение доведе до забележително увеличаване на броя на излекуваните пациенти или хронично страдащите от рак. Това е популация, засегната физически, психологически и социално-икономически от последиците от болестта и полученото лечение. Освен откриването на рецидив, онкологът и общопрактикуващият лекар ще се сблъскат с управлението на проблеми като психологически дистрес, кардиотоксичност, когнитивни нарушения, умора или поява на втори първичен рак. Това е истинско предизвикателство за съвременната онкология, чието икономическо въздействие ще бъде голямо. Дългосрочното структурирано проследяване може да подобри грижите за тези пациенти и да насърчи тяхното физическо възстановяване и психосоциална интеграция.
Въведение
Броят на пациентите, живеещи с диагноза рак, продължава да се увеличава в световен мащаб. Това увеличение се дължи от една страна на прогресивното стареене на населението, а от друга на напредъка, постигнат в ранното откриване и лечение на ракови заболявания. През 2030 г. ще има около 50 милиона пациенти с рак на различни континенти и повече от една четвърт от оздравелите ще имат продължителност на живота над 20 години. 1,2 Следователно това е популация, чиито специфични характеристики и нужди заслужават да бъдат подробно проучени и чието търсене на достъп до здравеопазване ще има все по-важно въздействие върху управлението на икономиката. Целта на тази статия е да прегледа и детайлизира различните елементи, които трябва да се вземат предвид при управлението и дългосрочното проследяване на онкологичните пациенти.
Сърдечна токсичност
Пациенти с висок риск от сърдечна недостатъчност
Психологически дистрес
Целеви скрининг, с една от многобройните скали, утвърдени в литературата (таблица 2), трябва да се прави на редовни интервали или по време на сугестивен симптом, клинична промяна или при описване на множество и често лошо систематизирани соматични оплаквания. В зависимост от времето на поява на симптомите, тяхната интензивност и риска от самонараняване или хетероагресия, трябва да се обсъдят специализирано наблюдение и лечение. Във връзка с това е просто необходимо да се отбележи значението на свързването с възможно лечение с наркотици, адекватна психологическа или психотерапевтична подкрепа, както и професионална, социална и икономическа реинтеграция. Полезен ефект е показан и за стратегии, насърчаващи физическата активност и здравословния начин на живот. 11.
Основни клинични сканиращи и измервателни скали за тревожност и депресия
Проблеми със съня
Проблемите, свързани със съня, също са много чести. Въпреки че някои ефекти от заболяването или лечението могат да насърчат появата на ситуации като обструктивна сънна апнея (OSA) или синдром на неспокойните крака (RLS), най-честото оплакване остава това на безсънието във всичките му форми. Данните от литературата говорят за двойно разпространение в сравнение с общата популация (50–60% срещу 12–25%). 12 Сложният и многофакторен произход трябва да се търси във взаимодействието между биологични фактори, пряко свързани с рака или с лечението, водещо до промяна на циркадния ритъм, и психологични фактори като тревожност, депресия или страх от рецидив. 13 Затова е препоръчително да се извършва редовен скрининг за проблеми със съня, както и скрининг за съпътстващи заболявания, които могат да имат отрицателен ефект (затлъстяване, кардиореспираторни патологии, ендокринна дисфункция, дефицит на желязо, консумация на алкохол или злоупотреба с вещества). Ще бъде необходимо да се настоява за правилна хигиена на съня и да се обърне към специалиста по патологии като OSA, RLS или форми на безсъние, устойчиви на лечение с лекарства и с продължителност повече от 3 месеца.
Когнитивни нарушения
В литературата данните за разпространението на когнитивното увреждане поради химиотерапия са доста променливи (14–85%) и често се основават на лични чувства, а не на обективни дисфункции. Няколко надлъжни проучвания, като се вземат предвид само количествено измерими нарушения, разкриват честота след лечение от 15-25% с голямо въздействие, особено за изпълнителните функции, паметта или словесните функции. 14 Изследванията на невроизображенията често показват структурни лезии или функционални аномалии, разположени в тази популация, особено във фронталното сиво вещество и двустранното времево тяло. 15
Кръвно-мозъчната бариера позволява неселективно преминаване на малки количества химиотерапия, способна да предизвика невронални и глиални увреждания. 16 Невропротективната роля на естрогена и тестостерона изглежда обяснява появата на когнитивни нарушения при пациенти, страдащи от андрогенна депривация за рак на простатата или антихормонално лечение за рак на гърдата. 17