Дългосрочните усложнения могат да се възползват от операцията на херния
Вторник, 18 октомври 2016 г.
Копенхаген - Мрежестата вложка е предназначена за предотвратяване на рецидиви по време на хирургично възстановяване на херния на коремната стена. Чуждите тела обаче могат да предизвикат усложнения, които при оценка на датския регистър на херния поставят под въпрос предимствата на възстановяването, основано на мрежи в дългосрочен план. Резултатите бяха представени на клиничния конгрес 2016 на Американския колеж на хирурзите и публикувани в американското списание (JAMA 2016; doi: 10.1001/jama.2016.15217).
Възстановяването на херния на коремната стена е най-честата операция във висцералната и общата хирургия, но доказателствата, както и при много други операции, трудно могат да се основават на резултатите от рандомизирани клинични проучвания. Поради това много детайли от операцията са противоречиви - като анатомичния достъп, избора на материали, тяхното покритие и тяхното позициониране спрямо фасцията, както и техниките на зашиване. тук всеки хирург има свои предпочитания.
Повечето хирурзи (и професионални асоциации) са единодушни по едно: Решетката на базата на мрежи е най-добрата гаранция срещу ранен рецидив. Екип, воден от Туе Бисгаард от Датския регистър на хернията в Копенхаген, стигна до това заключение при оценка на данните от 3242 пациенти, оперирани в Дания между януари 2007 г. и декември 2010 г.
"Dansk Herniedatabase" включва 80 до 90 процента от всички операции на коремната херния в Дания, което позволява анализ на населението. Общо 54 процента от 59-годишните пациенти са били подложени на лапароскопски ремонт, който винаги се извършва с мрежеста вложка, докато решетката на базата на мрежи е извършена открито при други 35 процента. Само при 11 процента от пациентите хирурзите се въздържат да имплантират мрежа.
Както се очакваше, необходимостта от възстановяване на ре-херния беше най-ниска след операция, основана на мрежи. След открита операция без окото, 17,1% от пациентите са били оперирани отново през първите шест години, както откриха изследователите в сравнение с националния регистър на пациентите, който записва всички болнични лечения. След отворена хирургична операция, базирана на мрежи, честотата на повторна операция е 12,3%, а след лапароскопска хирургия е 10,6%. Абсолютната разлика в риска е съответно 4,8% и 6,5%.
Това предимство обаче бе компенсирано от свързаните с мрежата усложнения, чийто брой непрекъснато се увеличаваше с увеличаване на времето за проследяване. Пет години след откритата операция 5,6% са имали усложнения, изискващи лечение, и 3,7% след лапароскопско възстановяване на херния. В групата пациенти, които първоначално са се опитали да се възстановят без окото, усложнения са възникнали само при 0,8% (поради по-късна операция, основана на мрежи). Следователно абсолютната рискова разлика е 5,3% за базирана на отворена мрежа и 3,4% за лапароскопска хирургия.
Според тези цифри, базираният на мрежи ремонт може да е по-лошият избор за много пациенти в дългосрочен план, особено след като усложненията могат да бъдат сериозни: От 142-те усложнения, свързани с окото, 37 са запушени черва, три перфорации на червата и едно кървене. В останалите случаи са настъпили хронични инфекции в операционната зона или в синусовия тракт (26 случая), късни интраабдоминални абсцеси (13), ентерокутанни фистули (13), сероми (15), хематоми (3) или незарастващи рани (7) или пациентите са оперирани отново поради постоянна болка (24).