Дългосрочна стабилизация на теглото Важни мерки с един поглед - коликио

Малко пациенти могат да поддържат загубата на тегло в дългосрочен план, особено след консервативни мерки. Кои са най-важните предиктори за успешна стабилизация на теглото? И кои мерки са се доказали като ефективни на практика?

мерки

Време за четене: 4 минути

Следният принос е представен от проф. Д-р Стефан Ципфел, медицински директор на Центъра за компетентност за хранителни разстройства Тюбинген. Интервю и редакция: Марина Урбаниец, д-р Нина Мьорш.

Стабилизиране на теглото: най-важните мерки

Успешното поддържане на теглото често се нарича загуба на тегло с 5-10% от първоначалното тегло, което може да се поддържа 1-2 години. Следните мерки за диета и физическа активност се оказаха ефективни в клинични проучвания:

  • Замяна на едно или повече хранения или закуски на ден (Look Ahead Research Group 2014)
  • Планиране на храненето напред (Milsom et al. 2011)
  • Индивидуализирани планове за здравословно хранене, които отчитат личните и културните предпочитания към храната (Look Ahead Research Group 2014; Wadden et al. 2011)
  • Самоконтрол на приема на храна и калории, както и физическа активност (Milsom et al. 2011; Donnelly et al. 2009)
  • Високо ниво на физическа активност: ≥ 175 мин./Седмица (Research Ahead Research Group 2014)
  • Физическа активност за контрол на теглото след отслабване: 200–300 мин/седмично (Donnelly et al. 2009)

Предиктори и характеристики на пациента

Според германското представително проучване WLM по-младата възраст, женският пол и по-високото първоначално тегло са предиктори за успешна стабилизация на теглото. 1

Националният регистър за контрол на теглото (NWCR) е американска база данни с над 10 000 пациенти, които са загубили средно 30 кг тегло и поддържат намаленото си тегло средно 5,5 години. Тази група се характеризира със следните характеристики на пациента: 2.3

Хранително поведение: 98% са променили приема на храна, за да отслабнат. Повечето пациенти поддържат теглото си, като продължават диета с ниско съдържание на калории (1360 kcal/d -1), ниско съдържание на мазнини (24% от калориите от мазнини) и поддържане на високо ниво на физическа активност (

2786 kcal/седмица)

  • Физическа дейност: 94% повишиха нивото на своята физическа активност: ходенето беше най-често споменаваната дейност. 90% са спортували, средно са прекарвали около час всеки ден във физическа активност
  • Мониторинг: 75% се претеглят поне веднъж седмично. Повечето от тях са следили сами диетата и физическата си активност
  • Закуска: 78% закусваха всеки ден
  • Гледам телевизия: 62% са гледали телевизия за ≤ 10 часа седмично

    Германските насоки S3 за "Превенция и терапия на затлъстяването" препоръчва също Орлистат за стабилизиране на теглото или за по-нататъшно отслабване при пациенти, които отново наддават на тегло след хранителна терапия.

    Интервю с проф. Зипфел

    В нашето 3-минутно интервю проф. Стефан Ципфел отговаря на следните въпроси:

    • Какво обикновено трябва да имат предвид лекарите при лечение на пациенти със затлъстяване?
    • До каква степен лекарствата играят роля при отслабването или стабилизирането?
    • Трябва ли да се консултират други специалисти за лечение на пациенти със затлъстяване?

    Към този момент е включен видеоклип (YouTube/Vimeo), тъй като бихме искали да ви предложим допълнително съдържание. За да защитите вашите данни, те не бяха заредени без вашето съгласие.

    Приемете маркетингови бисквитки
    Заредете видео

    Забележка относно обработката на събраните от вас данни в САЩ от Youtube/Vimeo: Като кликнете върху „Приемане на маркетингови бисквитки“, вие също се съгласявате в съответствие с Чл.49 ал.1 изречение 1 лит. GDPR, че вашите данни ще бъдат обработвани в САЩ от съответните доставчици на видео. Ако не приемете маркетингови бисквитки, предаването няма да се осъществи.
    Допълнителна информация можете да намерите в нашата декларация за защита на данните .

    Продължителност: 3 минути

    Управление на затлъстяването при общопрактикуващия лекар

    Следващият преглед се основава на препоръките на Американската сърдечна асоциация; Американски колеж по кардиология и обществото на затлъстяването (Jensen et al. 2014; Garvey 2013)

    • Оценка и оценка на пациентите; Образование за ползите за здравето
    • Започнете с обширна намеса в начина на живот, за да постигнете 5-10% загуба на тегло
    • Трябва да се обмисли медикаментозно лечение, ако намаляването на теглото с 5-10% не може да бъде постигнато в рамките на 6 месеца с намесата на Lebestill
    • Фармакотерапия: ИТМ 27-29,9 kg/m 2 с коморбидност, BMI ≥ 30 kg/m 2
    • Продължава да предоставя на пациента диета и стратегии за промяна на начина на живот
    • Бариатричната хирургия е опция за пациенти с ИТМ ≥ 35 kg/m 2 със съпътстващи заболявания или ИТМ ≥ 40 kg/m 2, ако са мотивирани да отслабнат, но не реагират на нехирургично лечение.

    Какви програми за отслабване мога да препоръчам на своите пациенти?

    Този въпрос идва от общопрактикуващ лекар след приключване на разговора. Според проф. Zipfel, следните програми могат да бъдат разгледани в зависимост от фокуса на лечението/разходите:

    1. M.O.B.I.L.I.S

    Тази интердисциплинарна групова програма се предлага на много места в Германия, продължава една година и е особено подходяща за хора с ИТМ между 30-40 kg/m². Таксата за участие е приблизително 785 евро годишно, като някои здравноосигурителни компании възстановяват голяма част. Повече информация тук >>

    2. Програма VIADUKT

    В сътрудничество с AOK Баден-Вюртемберг, Университетската болница Тюбинген предлага интердисциплинарна програма за обучение с промени в диетата и увеличени упражнения в комбинация с поведенческа терапия. VIADUKT е насочен към възрастни с ИТМ от 35 kg/m². Предлагат се 10 вечерни групови сесии (на всеки две седмици) за период от 6 месеца. Таксата за участие е 980 евро. AOK Баден-Вюртемберг възстановява част от 784 евро.

    Ако участвате редовно (80%, т.е. участие в поне 8 групови сесии и общо 20 тренировки), AOK ще възстанови вашия принос в края на програмата. Повече информация за програмата можете да намерите тук >>

    3. Тегло на Doc

    Програмата (съвместен проект на Федералната асоциация на немските диетолози e.V. и Асоциацията на германските диетолози) е насочена към хора с ИТМ над 35 kg/m 2 и продължава около 52 седмици. Груповите сесии с 8-12 участници съдържат теоретични и практически учебни единици за храненето, упражненията и поведението. В момента разходите са около 1705 евро. Здравноосигурителните дружества възстановяват на осигурените си лица част от разходите, ако участват редовно. Повече информация тук >>

    4. Програма Optifast52

    Програмата е насочена към възрастни с ИТМ от поне 30 kg/m 2, продължава 52 седмици и изисква редовно участие в групови сесии веднъж седмично. По същество се основава на използването на тримесечна диета с адаптирано мляко с 800 kcal/ден, последвана от деветмесечна диета с формула с 1200 до 1500 kcal/ден. Разходите възлизат на около 3000 евро, но има и възможност за частично покриване на разходите от здравната каса. Повече информация тук >>

    5. Отслабвам

    Програмата на Германското общество по хранене (DGE) съчетава промяна в диетата с упражнения и релаксация. Той е насочен към хора с ИТМ от 25 до 35 kg/m 2. „ICH take off“ се състои от 12-стъпкова програма с практическа информация, брошура с рецепти от 90 страници и бележник. Той също така съдържа дневник за хранене и упражнения. Цената е около 35 евро. Програмата е подходяща за групови курсове, но може да се използва и като програма за самопомощ. Повече информация тук >>

    6. Наблюдатели на тегло

    Използвайки система POINTS, участниците постигат енергиен дефицит, който води до умерена загуба на тегло. Диетата се основава на препоръките на DGE (Германското дружество за хранене). Едномесечен комбиниран пакет (седмични срещи + онлайн + приложение) в момента струва около 5 евро на седмица. Повече информация тук >>