Дългосрочна кома - еволюция и шансове за възстановяване

Кома тя е представена от загубата на съзнанието на пациента и неговата безотговорност, независимо от силните стимули, които прилагаме към него. Кома е патологично състояние, от което пациентът не може да бъде събуден.

Причини, водещи до кома те са многобройни и могат да бъдат представени от различни метаболитни или структурни нарушения.

Комата се диагностицира въз основа на клиничния преглед на пациента и причините, довели до инсталирането на комата, не могат да бъдат идентифицирани клинично, а само чрез параклинични изследвания (образно и лабораторно).

Лечението, приложено в случая пациенти в кома включва тяхното стабилизиране и специфична терапия за борба с етиологичния фактор.

Дълготрайна кома може да се съдържа в месеци или дори години и изисква адювантно лечение, състоящо се от упражнения за пасивна мобилизация на горните и долните крайници, парентерално хранене и профилактика на рани от залежаване.

Шансове за възстановяване a пациент в продължителна кома те са доста ниски и зависят от етиологичния фактор и предишното здравословно състояние на пациента. Какви са причините, които могат да доведат до дългосрочна кома? Какви са видовете кома и шансовете за възстановяване, специфични за всеки? Как се проявява страдащият пациент и какви са шансовете му за възстановяване? Каква е прогнозата за дългосрочна кома? В тази статия решихме да разгледаме този проблем и да отговорим на всеки от тези въпроси. [1], [2], [3]

Какви са причините, които могат да доведат до инсталиране на дълготрайна кома?

Етиологичните фактори, които могат да доведат до инсталиране на дългосрочна кома, са представени от следните патологични аспекти:

Черепно-мозъчни наранявания
Разкъсване на церебрална аневризма
Субарахноидален кръвоизлив със вторично образуване на локален хематом
Остра хидроцефалия
Мозъчен абсцес
Мозъчни тумори
Инфаркт или кръвоизлив на горните сегменти на мозъчния ствол
Мозъчни инфекции (енцефалит, менингит, сепсис)
Васкулит на централната нервна система
хипотермия
Интоксикация с наркотици или други токсини (въглероден оксид, метилов алкохол, барбитурати, опиоиди, етилов алкохол)
Различни метаболитни заболявания (като чернодробна кома, хипонатриемия, диабетна кетоацидоза, хипоксия, уремия, хипогликемия). [1], [2], [3]

Какви са видовете кома и шансовете за възстановяване, специфични за всяка?

От гледна точка на причинния фактор, довел до инсталирането на коматозното състояние, можем да споменем следните видове кома:

Как се проявява страдащият пациент и какви са шансовете му за възстановяване?

Скала на Глазгоу това е критерий за оценка на степента на дълбочина на кома. Изчислява се числена оценка на дълбочината на комата, използвайки скалата на Глазгоу, за да се оцени нейната тежест.

Изчисляването на резултата от Глазгоу се извършва чрез оценка на вербалната, очната и двигателната реакция на коматозния пациент и включва сумата от трите резултата. При здрави хора резултатът от Глазгоу е 15 точки. а Резултат от Глазгоу под 8 показва инсталирането на запетая. а Резултатът от Глазгоу 3 показва цялостна активност в района, пациентът в този стадий на кома е невъзстановим.

Резултат от Глазгоу от 8 определя кома от първа степен,
Резултатът от Глазгоу от 7 или 6 определя кома от втора степен.
Резултатът от Глазгоу 5 или 4 определя кома от трета степен, и
Резултат от Глазгоу 3 определя степен IV кома или остарели.

Пациентите, които са били в кома III или IV от дълго време (повече от месец), имат много ниски шансове за възстановяване, почти нула.

Пациентите в кома от III или IV степен не отварят очите си или нямат очна реакция само когато прилагат болезнен стимул, не говорят и не издават неразбираеми звуци и по отношение на подвижността реагират. [1], [2], [3]

Каква е прогнозата за дългосрочна кома?

Прогноза на различни видове коматозни състояния варира значително в зависимост от определящата болест (независимо дали може да се лекува или не), в зависимост от предишното здравословно състояние на пациента и в зависимост от продължителността на кома. Тежките мозъчни наранявания, довели до появата на кома, придружени от смъртта на мозъчната тъкан, имат неблагоприятна прогноза, като възстановяването на въпросния пациент е невъзможно.

Запетаите се появиха в случай на различни видове отравяне (като отравяне с въглероден окис и др.) имат благоприятна прогноза и са свързани с висок шанс за възстановяване, ако състоянието се диагностицира навреме и ако бързо се проведе подходящо лечение.

Повечето видове кома продължават не повече от няколко седмици. Коматозните състояния, които продължават повече от няколко седмици и дори надвишават месец или два месеца, показват, че пациентът е в постоянно вегетативно състояние и шансовете за възстановяване са много ниски, особено когато комата надвишава година. [1], [2], [3]

заключения

Много е трудно за един лекар да разбере дали пациентът му, който е бил в кома дълго време, ще се възстанови и ако е така, дали ще остане с неврологични последствия или не. Поради тази причина учените от Националния институт за здраве и изследвания към Университетската болница в Тулуза, Франция, са идентифицирали начин, по който невролозите могат да получат ценна информация за прогнозата на коматозното състояние на пациента си.

За да се установи реалното състояние на пациент в кома, колко дълго този пациент ще бъде в кома и дали ще се събуди, се препоръчва да се извърши ядрено-магнитен резонанс на мозъка. Мозъчният BMN има за цел да изследва мозъчните полукълба на пациенти в кома и да изследва мозъчната им активност. В тази посока френски изследователи изследваха комуникацията на мозъка със съседните мозъчни структури и задно-средната кора.

Изводите от това изследване, проведено от френски учени, са, че всеки пациент в кома има липса на комуникация между задно-средната кора и средната челна кора.

Когато електрическата връзка между двете структури е непокътната, коматозният пациент има голям шанс да се възстанови от кома, като мозъчните му функции не са засегнати.
Ако електрическата връзка между задно-средната кора и средната челна кора е повредена, коматозният пациент има намален шанс да се възстанови от кома през следващите три месеца, с пълно възстановяване на мозъчната функция.