Дълбока венозна тромбоза - рискови фактори, симптоми, диагностика и лечение - BeHealthy

Дълбока венозна тромбоза тя се характеризира с пълна или частична обструкция на вената през съсирек, наречен тромб. Това запушване на кръвоносния съд се предшества от възпалителната реакция на съдовия ендотел.

Патофизиологията на дълбокия тромбофлебит описва триадата на Вирхов: ендотелно увреждане, забавяне на притока на кръв през съда (застой) и хиперкоагулация.

Възраст на пациента (над 40 години)
Продължително обездвижване на леглото (тазови, коремни, ортопедични операции и др.)
затлъстяване
Задача
злокачествени заболявания
Кръвна хиперкоагулация
Дефицит на фибринолиза
Хипервискозитет на кръвта
Продължителна употреба на орални контрацептиви.

Клинична картина

Местни знаци:

Болка в засегнатата област, инсталирана наскоро,
Увеличен обем на засегнатия сегмент (оток),
Кожни промени (цианоза, флебитна връв и др.),
Предизвикателните маневри са положителни (маневра на Valsalva, знак Mozes, знак Lowenberg и др.).

Общи признаци:

Безпокойство,
тахикардия,
Лека треска.

Клинични форми на дълбока венозна тромбоза:

Дълбока венозна тромбозадистално разположени в растението, телето и подколенния сегмент. Тази дистална тромбоза има по-ясна клинична картина, локалната болка и оток са най-честите признаци, а рискът от емболия е висок.
Проксимална тромбоза което включва бедрената и илиачната вена е по-изразено клинично, емболичният риск е много висок. Често прогресира до венозна недостатъчност.
Тромбоза на горните крайници е рядко, 5% от всички случаи на тромбоза. Най-честото местоположение е аксиално и субклавикуларно. Емболията е рядка и клинично подобна на тромбоза на дълбоките вени в долния крайник.

Параклиничен преглед

Доплер ултразвук подчертава наличието или отсъствието на венозен кръвен поток, подчертава тромба и позволява оценка на венозната стена. Това е метод за изследване с висока чувствителност и специфичност.
КТ изпит установява възрастта на тромба и носи информация за неговата етиология.
Изследване на ЯМР той носи същата информация само, че представя по-добра точност.
Венография с контраст е радиологичният метод, който показва дефицит на пълнене - тромб.
Серологични тестове чрез които се анализират коагулацията и фибринолизата: D-димери, фибринови мономери, тромбоцитен фактор 4, фибринопептид А и др.).

Положителна диагноза

В 50% от случаите има болка, оток и положителни провокации. Половината от пациентите са олиго/безсимптомни.

Диференциална диагноза

Паникулит, целулит,
Еризипел,
Остър лимфангит,
Високи венозни компресии,
Запушване на аортната артерия,
Едностранни отоци от друга етиология,
Посттромботичен синдром.

Еволюция и усложнения

Най-честата еволюция е към едно или повече усложнения

Белодробната тромбоемболия е налице в 1/3 от случаите,
Посттромботичен синдром,
Хронична венозна недостатъчност.

профилактично е посочен в рисковите групи, както следва:

Намален риск: хирургия под 40 години;
Умерен риск: хирургични интервенции при хора на възраст между 40-60 години, без друг рисков фактор;
Висок риск: операции на възраст над 60 години, без друг рисков фактор, операции при хора на възраст между 40-60 години, които имат и друг рисков фактор;
Много висок риск: хора над 40 години, които са претърпели операция, но имат анамнеза за тромбофлебит.

Профилактичните методи са компресиращи превръзки на долните крайници и приложение на антикоагуланти 7-10 дни следоперативно.