Дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия - PDF безплатно изтегляне
Дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия Дълбока венозна тромбоза (DVT). 1 белодробна емболия (PE). 4 Антитромботична терапия за DVT и PE. 7 Допълнителна диагностика. 11 Специални ситуации. 12 автори. 13
Тест за D-димер Поради високата си чувствителност, тестовете за D-димер (ELISA) са подходящи за изключване на тромбоза на вените на краката. Поради ниската специфичност, положителен D-димерен тест не е достатъчен за откриване на тромбоемболично събитие. Положителният D-димерен тест, дори и в комбинация с висока вероятност преди теста, не е достатъчен за диагностицирането на ДВТ; трябва да се свърже образна процедура. По принцип, ако вероятността за предварително тестване е висока, се препоръчва директно изобразяване дори без предварително определяне на D-димерите. Отрицателният D-димерен тест изключва дълбоката венозна тромбоза, ако вероятността за предварително тестване не е клинично висока. Компресионен ултразвук на вените на краката Компресионната сонография в ръцете на опитен изследовател с устройство с висока разделителна способност е избраният диагностичен метод днес. Той до голяма степен замени венографията като златен стандарт за откриване на DVT. 2
Терапия Повърхностен тромбофлебит, варикотромбоза тромб/възпаление в близост до кръстосана/дълбока венозна система: пълна антикоагулация макс. 12 седмици; Тромб/възпаление с дължина 5 cm и далеч от кръстосаната/дълбока венозна система: 45 дни фондапаринукс или LMWH в профилактична доза. В случай на малки находки (с дължина 5 cm или с няколко вени, диаметър> 7 mm, без задействащ рисков фактор, активен рак, анамнеза за DVT или PE, хоспитализация), препоръчваме серийни сонографски контролни проверки за 2 седмици. В случай на тежки симптоми, рискови фактори за разширяване или сонографски доказано удължаване, лечението е аналогично на проксималната ДВТ. Проксимална тромбоза на дълбоки вени DVT При проксимална DVT антитромботичната терапия не се различава от тази на белодробната емболия (вж. Антитромботична терапия за DVT и PE). 3
или проксимална белодробна емболия (отрицателна прогнозна стойност около 99%). Откриването на изолирана субсегментарна белодробна емболия е по-често при многоредови КТ, но клиничното значение на това откритие все още е неясно. Терапия В случай на хемодинамична нестабилност спешното бързо отваряне (посредством тромболиза, фрагментация чрез катетърна технология или емболектомия) на белодробните артерии е в най-добрия случай спасителна мярка. В по-леки случаи антикоагулацията трябва да започне бързо, за да се предотврати прогресирането на тромботичния процес и да се предотвратят рецидиви. 7-ми
По-нататъшна диагностика Търсене на злокачествено заболяване В случай на непровокирана тромбоза или белодробна емболия, злокачествено заболяване се открива в 3-15%. Препоръчва се ограничена диагноза в това отношение (медицинска история, клиничен преглед, рутинна хематология и химия), въпреки че не е доказано, че това може да намали заболеваемостта или смъртността. Ако е необходимо, завършване на признати първични превантивни прегледи (мамография, гинекологичен преглед, PAP цитонамазка, колоноскопия и др.). По-нататъшна диагностика (рентгенова снимка на гръдния кош, ултразвук на коремната кухина, CT, ендоскопии, туморни маркери и др.) Само ако има подозрителни фактори, особено при по-млади пациенти, които са изключили тромбофилия. Натрупване на коагулация/натрупване на тромбофилия Остра натоварване Ако има фамилна обремененост с дефицит на антитромбин или протеин С (тук трябва да се обмисли заместване: консултация със специалист). Изясняване приблизително 4 седмици след края на антикоагулацията в случай на тромбоемболия без видима причина или възраст