Дълбока мозъчна стимулация нови цели и нови индикации - Swiss Medical Review
обобщение
Благодарение на напредъка в неврологията, който направи възможно идентифицирането на дисфункции в невронните мрежи в началото на много психиатрични и неврологични заболявания, и благодарение на появата на дълбока мозъчна стимулация (DBS) - чийто точен механизъм на действие все още не е известен, но който действа чрез въздействие върху тези мрежи чрез стимулиране на малка, дълбока мозъчна област, играеща ролята на „железопътен възел“ - появяват се множество нови индикации, главно в областта на психиатрията. Въпреки че е твърде рано да се коментира ефективността на DBS за тези многобройни показания, интересно е да се направи равносметка на експлозията в техния брой, като се имат предвид етичните принципи, които са от съществено значение за изследванията.
Въведение
От повторната поява на дълбока мозъчна стимулация (DBS) през 1987 г. с екипа от Гренобъл, който разработи високочестотен DBS (вж. Първата статия в този брой: "DBS: минало, настояще и бъдеще") и от появата на три патологии - Паркинсонова болест (PD), есенциален тремор (ET) и дистония - и на три мишени - субталамично ядро (NST), вътрешен глобус палидус (GPi) и междинно ядро на таламуса (Vim) - с признати индикации (виж третата статия в този брой: „DBS при болестта на Паркинсон и други разстройства на движението“), в момента сме свидетели на завладяващо, дори притеснително разпространение както на нови индикации, така и на нови цели за DBS. Ако се позовем на отличния преглед на Marwan Hariz, 1 са описани не по-малко от двадесет показания само в областта на неврологията и психиатрията (Таблица 1) и не по-малко от четиридесет цели (фигура 1).
Понастоящем публикувани индикации за дълбока мозъчна стимулация
Създадени и проучени.
(Адаптирано от реф. 1).
В момента най-важните цели за нови индикации за дълбока мозъчна стимулация
А. Коронален ЯМР парче; Б. Сагитална секционна диаграма, показваща различни ядра, насочени от дълбока мозъчна стимулация; в жълто: лимбични части на опашкото ядро и субталамичното ядро; в светло синьо: вътрешна част на globus pallidus; в светло зелено: таламус; в тъмно розово: ядро педункулопонтин.
(С благодарност на д-р J. Yelnik от болница Pitié-Salpétrière).
OCD: обсесивно-компулсивно разстройство; SGT: Синдром на Жил де ла Турет.
Откъде идва това разпространение на нови индикации и нови цели? ?
В по-голямата си част изпробваните нови цели бяха, в близкото минало (втората половина на 20-ти век), тези, използвани от лесионната стереотаксична хирургия, главно психохирургия, цели, които в момента се актуализират за тази DBS техника. предимството да бъде обратим в случай на нежелана реакция. Новите индикации често са резултат от случайни открития по време на SCP на класически или нови цели; пример е DBS на пери-акведукталното сиво вещество, извършен за лечение на хронична неврогенна болка, който има директен ефект върху кръвното налягане (BP), който може да бъде модулиран интраоперативно както нагоре, така и надолу. 2 Същата група публикува две години по-късно случая с друг пациент, при когото на една година DBS систоличният и диастоличният АД бяха намалени с около десет mmHg. 3
Изчерпателните подробности за целите и индикациите са извън целта на тази статия за преглед и ще се съсредоточим върху две патологии в процеса на получаване на официални индикации за DBS - синдром на Gilles de la Tourette (TS) и обсесивно разстройство. както и за DBS на депресията, поради нейното значение по отношение на общественото здраве. Показанията „нарушения на паметта“, „анорексия нервна болест“ и „пристрастяване“ също ще бъдат споменати накратко, както и целевото „педункулопонтиново ядро“ (АЕЦ).
Синдром на Gilles de la Tourette
Тук е важно да се отбележи, че макар ТС да е толкова тежък, че да изисква DBS, той може да изчезне и в ранна юношеска възраст или в зряла възраст, откъдето произтича нуждата от ясни насоки. 7