Дивертикулът на Zenker
Това е разделител на задвижването. Определя се от слабата задна област на нивото на фаринго-сфагнумното кръстовище, от натиска, упражняван от купата за храна и от спастичното съпротивление на устата на хранопровода. Намира се на задната стена на хранопровода, между фарингеалния констриктор и крикоезофагеалния fb m.
Дивертикуларната стена е тънка и не много устойчива, без мускулен слой. Това му позволява да се разширява и мигрира към задния медиастинум. Склонен е към възпалителни усложнения. Първоначално е малък, след това нараства до размера на мъж или юмрук. Първоначално разположен ретроезофагеален, той изтласква хранопровода напред, придружен от трахеята. Докато расте, той изпъква отстрани на хранопровода, най-често вляво.
Етиопатогенезата на заболяването включва няколко фактора:
-анатомично разположение - слабото място на Лаймер;
-хронично възпаление на хранопровода и фаринкса;
-хранителна травма: нефракционирана, твърда и принудителна купа;
-промяна на колагеновата тъкан, възниква при медицински сестри;
Клинично: във фазата на началото, киселини в хранопровода (изгаряне), суха кашлица, сиалорея (хиперсаливация) и усещане за чуждо тяло в хранопровода. Във фазата на дивертикул се образува: дисфагия, регургитация, фетално дишане и признаци на компресия в съседните органели.
Дисфагия възниква при първото поглъщане, когато дивертикулът е малък и не запушва напълно лумена; когато стане обемно, първите глътки се понасят добре, храната прониква в диветика; когато се запълни, възниква дисфагия; компресията затваря лумена и пациентът вече не може да преглъща. Ако пациентът продължи да преглъща насилствено, настъпва регургитация и заедно с това гръдната гръдна болка, която може да бъде придружена от задушаване.
Регургирането може да бъде незабавно или късно с развалени стари храни. При някои пациенти възпалената храна се поглъща повторно в диветика, осъзнавайки феномена на преживните животни. Някои пациенти причиняват регургитация чрез натискане върху цервикалната област, но регургитацията не изпразва напълно дивертикула, пациентът прибягва до различни методи за изпразване, движения от главата до врата.
Компресиите на старите органи дават специфични явления:
-на големи съдове дава задръстване на лицето и мозъка;
-върху цервикалния симпатик: Клод-Бернар-Хорнер.
-на брахиалния сплит - невралгия;
Туморът на шийката на матката става видим при големи дивертикули, частично се изпразва при палпация с хидроаерични шумове при преглъщане и пляскане при перкусии, наклонена тъпота и тимпанизъм в горната част.
Рентгенологичният преглед подчертава хидроаерологичните нива и контура на диветикула, той се появява при изследването на барий.
Ендоскопията предоставя подробности за състоянието на лигавицата и възможна язва или дегенерация.
Еволюцията е прогресивна към компресивни, септични, злокачествени и недохранващи усложнения, поради което прогнозата е сериозна.