Дивертикулоза и дивертикулит - случайни находки с последствия
Случайна констатация с последици
Около 40 процента от всички 40-годишни, 70 процента от всички 70-годишни и 90 процента от всички 90-годишни са диагностицирани с „дивертикулоза”, обикновено като част от колоноскопия. Дотогава повечето от засегнатите са без симптоми, така че почти винаги това е случайна находка.От Александра Бахмайер
Унив. Проф. Лудвиг Крамер, ръководител на 1-во медицинско отделение на болницата в Хицинг, обяснява, че това са издатини на чревната стена, на които липсва мускулния слой и поради това се наричат „фалшиви дивертикули“. Те са покрити от перитонеума и могат да съдържат въздух, изпражнения, камъни в изпражненията или остатъци от храна.
Дивертикулите се появяват винаги там, където чревната стена е слаба. Това обикновено е случаят в точките, през които преминават съдовете. "Ако има повишено интралуминално налягане за по-дълъг период от време, чревната стена вече не може да устои на това и се обръща навътре", обяснява Унив. Проф. Херберт Тилг, ръководител на вътрешния отдел в окръжната болница Хол в Тирол. „Ние обаче не знаем точните механизми на произхода.“
Най-честото местоположение на дивертикулите е в лявото черво и тук отново с около 95 процента в сигмата. Останалите пет процента се разделят между сляпата, възходящото дебело черво и напречното дебело черво. Ако са засегнати всички участъци на червата, това се нарича пан-дивертикулоза. Дивертикулозата при възрастните хора е „почти нормална“, както подчертава Тилг. Това обаче в никакъв случай не е следствие от западния начин на живот. В азиатските и африканските страни също има голям брой хора с дивертикули - причините за това не са известни.
Шест фактора играят роля в развитието на дивертикулоза. От една страна това е генетичен компонент, от друга страна начинът на живот е определящ. Съществува и индивидуален риск; възраст и ниво на физическа активност също са важни. Шестият фактор е от съществено значение, а именно диетата. Например в САЩ вече може да се наблюдава увеличаване на случаите на дивертикулоза сред 25 до 40-годишните, което може да се отдаде на диетата с високо съдържание на въглехидрати и повишената честота на затлъстяване. Ако храната се състои главно от въглехидрати, те не могат да бъдат напълно усвоени и впоследствие се разграждат от бактериите в чревния лумен. Бактериите се размножават силно и допринасят за развитието на дивертикулоза.
Болест или състояние?
Според Тилг повечето от засегнатите нямат симптоми, така че човек също може да се запита дали това всъщност е болест или просто „състояние на духа“ или физиологично състояние. Експертът посочва, че дивертикулозата често се свързва със синдром на раздразнените черва. Засегнати са десет до 20 процента от хората. По-специално младите пациенти със синдром на раздразнените черва са изложени на висок риск от развитие на дивертикулоза. Ако пациентът страда от дивертикулоза, както и от синдром на раздразненото черво, симптомите, които трябва да се наблюдават, обикновено произхождат от синдрома на раздразненото черво. Трудно е обаче да се направи истинско разграничение.
Типично: триада от симптоми
Около десет до 20 процента от пациентите с дивертикули стават симптоматични, когато възникнат усложнения като възпаление или кървене. „При дивертикулит микробите мигрират от чревния лумен в стената на дивертикула, където водят до инфекция и в крайна сметка до микро-абсцеси“, обяснява Тилг Лаборатория. ”Стандартната диагностика се извършва с помощта на компютърна томография и ултразвук. Ендоскопията е противопоказана в острата фаза поради риск от перфорация, обяснява Крамер. По отношение на терапията, експертът временно препоръчва прилагането на аналгетици като НСПВС в комбинация със стомашна защита. В допълнение се използва системна антибиоза, която обхваща спектъра на грам-отрицателни и анаеробни микроби като цефалоспорини от трето поколение, при което човек трябва да е наясно с риска от клостридиален колит.
Усложненията на дивертикулита са свиване на червата поради възпалението, което може да доведе до стеноза и впоследствие до механичен илеус. Освен това съществува риск от образуване на фистула в пикочния мехур и влагалището, образуване на абсцеси и покрита или отворена перфорация със или без перитонит.