дивертикулоза
Общ преглед
Дивертикулозата или дивертикуларната болест е сравнително често срещано заболяване сред населението (приблизително 10% от хората на възраст над 40 години, страдащи от дивертикулоза и над 50% от тези над 70-годишна възраст).
Характеризира се с наличието на дивертикули на дебелото черво, които се появяват като малки еквагинации на лигавицата и субмукозата на дебелото черво.
Те могат да се появят навсякъде по дебелото черво; те обикновено са множествени и са склонни да бъдат добре представени и развити в областите на слабост на мускулната стена на дебелото черво, като мястото на пристрастие е сигмоидната (частта на дебелото черво, която свързва низходящото дебело черво и ректума).
По принцип тези дивертикули имат диаметър 0,5 cm и дори по-голям, в зависимост от размера на теменния дефект, през който се появяват.
Дивертикулозата е асимптоматично или асимптоматично заболяване, като над 80% от хората с дивертикулоза са лишени от всякакви симптоми и признаци, дивертикулите присъстват, но са клинично тъпи.
В повечето случаи дивертикулозата се открива и правилно диагностицира от специалист само когато се появят усложнения: чревно кървене или възпаление на лигавицата (дивертикулит).
Диагнозата се поставя чрез параклинични изследвания, радиоизображение или колоноскопия, обикновено при търсене на етиологията на симптомите от чревен произход или при извършване на скринингови тестове (като скрининг за рак на дебелото черво, препоръчва се за пациенти над определена възраст).
Когато се прояви клинично, дивертикулозата се характеризира с болки в корема и спазми, като локализацията зависи от местоположението на състоянието (когато е включена сигмоидната, симптомите са в левия фланг). Пациентите нямат признаци на инфекция или възпаление (треска, студени тръпки, променено общо състояние).
Лечението, както и симптомите за този тип патология обикновено са подобни на тези при пациенти със синдром на раздразненото черво. Всъщност много специалисти смятат, че двете заболявания имат много общи елементи, като диференциалната диагноза между тях е относително трудна.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
причини
Причините за тези дивертикули на дебелото черво не са напълно известни, но лекарите криминализират редица фактори в тяхното развитие, включително диетични, инфекциозни и дори генетични фактори.
Специалистите смятат, че съществената роля за появата на дивертикули се играе от повишеното налягане в лумена на дебелото черво, което кара лигавиците да изчезнат през слабите участъци на чревната стена.
Интраколоничното налягане може да се увеличи вследствие на хроничен запек, но също така и в други ситуации, които могат да създадат спазъм на дебелото черво: диета с ниско съдържание на фибри, дехидратация.
Обикновено диета с оптимално съдържание на фибри създава фекална купа с консистенция, която му позволява правилно да пресича дебелото черво (без прекомерно мускулно усилие от своя страна, което претоварва неговата функция).
Влакната, както разтворими, така и неразтворими, са в състояние да привличат вода в образуваното изпражнение, което ще благоприятства плъзгането му през дебелото черво.
По този начин купата ще стане обемна и с ниска консистенция. Ако диетата е недостатъчна с фибри, дебелото черво е принудено да упражнява по-висок натиск върху съдържанието, за да улесни транслуминалното преминаване.
Също така, при липса на фибри и вода, ще се образува малко и много твърдо, дехидратирано черво, с повишена консистенция, което ще остане дълго време в дебелото черво, което всъщност благоприятства и засилва натиска.
Теменните области, склонни към появата на дивертикули, са тези, където кръвоносните съдове перфорират стената на коликите.
Има редица рискови фактори за дивертикулоза, включително:
- диета с ниско съдържание на фибри и високо съдържание на мазнини
- повишена (или прекомерна) консумация на месо (особено червено месо)
- възраст
- хроничен запек
- заболявания на съединителната тъкан, които също могат да засегнат стената на дебелото черво (склеродермия).
симптоми
Повечето пациенти са безсимптомни, като много от тях имат заболяване в продължение на много години, преди да бъдат диагностицирани. Дивертикулозата става явна, особено когато се развият усложнения като възпаление на епитела на дивертикуларната торбичка.
Ако дивертикулозата е придружена от симптоми от самото начало, те са предимно от алергичен характер и се припокриват с тези на синдрома на раздразнените черва, включително диария при липса на признаци на инфекция (напр. Треска).
Други симптоми, свързани с дивертикулоза, се появяват в резултат на усложнения: кървене, подуване на корема, коремни болки в хълбока, коремни спазми следобед, особено.
Диагностична
В много ситуации дивертикулозата се диагностицира само след извършване на образни изследвания: рентгенография с контрастни вещества, колоноскопия, КТ, ЯМР.
Много важно образно изследване е представено чрез двойна контрастна иригография - дивертикулозата има различни аспекти, в зависимост от стадия на заболяването. Дивертикулите обикновено се виждат под формата на топки, свързани с чревната стена.
Лечение
Ако пациентът е безсимптомно, лечението, препоръчано от специалисти, е само хигиенно-диетично, при което акцентът е върху допълването на диетата с растителни фибри.
Специалистите смятат, че дневният прием на 20-35 грама фибри, заедно с премахването на рисковите фактори, има благоприятна роля за защита на дебелото черво.
Също така е важно да се осигури оптимален обем течности. Ако диетата не може да бъде обогатена с естествени фибри, препоръчително е да приемате добавки като Metamucil.
Специалистите смятат, че достатъчен прием на фибри се осигурява от ежедневната консумация на храни като ядки, пуканки, слънчогледови семки, тиква, сусам, пълнозърнести храни и разбира се, колкото се може повече плодове и зеленчуци (сурови).
Дивертикуларни заболявания: дивертикулоза и дивертикулит
Дивертикуларно кървене
Вроден имунитет срещу придобит имунитет
Смята се, че такива мерки имат благоприятен ефект върху развитието на патологията. Нормокол лаксативи също могат да се използват, за да се избегне запек.
В случай на симптоматична дивертикулоза, в допълнение към хигиенно-диетичното лечение, пациентът може да бъде посъветван да прибегне до медикаментозно лечение, особено на базата на спазмолитични средства.
По принцип лечението на болезнена дивертикулоза е подобно на лечението на синдрома на раздразнените черва (често двете патологични състояния съществуват едновременно).
Ако симптомите се дължат на възпаление и развитие на дивертикулит, се препоръчва антибиотично лечение, основано по принцип на ципрофлоксацин, метронидазол или доксициклин.
Хирургично лечение запазена е само за сложни случаи, тези, които свързват постоянен или повтарящ се кръвоизлив, когато дивертикулите се заразят и се нуждаят от дренаж на гной, когато се появят фистули или когато стената на дебелото черво и дивертикуларната торбичка ерозират, появявайки риск от замърсяване на перитонеалната кухина.
предотвратяване
Експертите смятат, че дивертикулозата може да бъде предотвратена чрез диета с адекватно съдържание на фибри и течности.
Също така, редовната и поддържана физическа активност и избягването на запек влияят положително върху правилното функциониране на дебелото черво.
усложнения
Най-честите усложнения на дивертикулозата са:
- дивертикулит (възпаление на дивертикулите се среща при 10-20% от хората, страдащи от дивертикулоза)
- чревна обструкция
- стенни перфорации с последователна поява на перитонит, абсцеси, ретроперитонеална фиброза.