ДИВЕРТИКУЛИ НА ЕЗОФАГА
Дивертикул на хранопровода - ограничено изпъкване на лигавицитеKi през дефект в мускулната мембрана на стената на хранопровода.
Етиология и патогенеза. Разграничете пулсацията и дилекцията на сцеплениетокула. Пулсовите дивертикули се образуват поради изпъкване на слузтазикозата под въздействието на високо интраезофагеално налягане, което се получава по време на свиването на хранопровода. Тяговите дивертикули се причиняват от развитието на възпалителния процес в околните тъкани (медиастинален лимфаденит, хроничен медиастинит, плеврит) иобразуването на белези, които изтеглят всички слоеве на стената на хранопровода встранидобре, засегнатия орган. Тяговият механизъм се наблюдава в самото началоСлед развитието на дивертикула се включват пулсиращи фактори, в резултат на което дивертикулът става пулсационно-сцепление.
В зависимост от местоположението, дивертикулите се подразделят на фарингеално-езофагеални (Ценкер, представляващи 62% от всички дивертикулиулавяне на хранопровода), епибронхиална (бифуркация, средна част на хранопровода, съставляваща 17%), епифренална (епидиафрагмална, съставляваща 21%). Разграничаване между истински дивертикули, чиято стена съдържа всички слоеве на хранопровода, и фалшиви, в стената на които няма мускулен слой.
Импулсни фарингеално-езофагеални (ценерови) дивертикулиобразса разположени в задната стена на фаринкса, точно над входа на хранопровода, където мускулната мембрана на фаринкса е представена от слаби снопчета от долната констафарингеален риктор (m. constrictor pharyngis inferior). Изпъкналостта на лигавицата и субмукозните слоеве на фаринкса възниква на нивото на горния езофагеален сфинктер между наклонените влакна на m.thyreopharyngeus и повече хоризонтаcricopharyngeus m. влакна (в триъгълника на Килиан). Това е най-слабото място в задната част на гърлото. Пулсовият дивертикул не може да се развиеако няма препятствие дистално неth, създавайки условия за увеличаване на натискав гърлото по време на преминаването на храна. Лястовицабучка храна увеличава налягането в гърлотоke, в резултат на което лигавицата и субмукозните мембрани на фаринкса започват да излизат през анатомично слабото място в триъгълника на Килиан проксимално (горе) m. cricopha-ryngeus. Дивертикулът развива медбавно, като се увеличава, спускайки се под m.cricopharyngeus, прониквайки зад хранопровода в предгръбначното пространство и дори в горната частнейния медиастинум. Много по-рядко Zenker дивертикулите се развиват в областта на треПлощад Лаймер-Хекерман, разположенкрак под m.cricopharyngeus. По този начин нарушението на отвора (ахалазия) на горния езофагеален сфинктер и повишаване на налягането в хранопровода в отговор на акта на преглъщане са от основно значение при образуването на пулсиращи (ценерови) дивертикули.
Клинично представяне и диагностика. Оплакванията на пациенти с фарингеално-езофагеален дивертикул на Zenker зависят не от размера на дивертикула, а от степента на дисфункция m. cricopharyngeus. В някои случаи дивертикул с размер 3 mm причинява на пациента повече проблеми, отколкото дивертикул от 3 cm или повече. Пациентите обикновено се оплакват от затруднено преглъщане на храна, усещане за бучка в гърлото, скорошна регургитацияежедневна храна, възникваща без никакъв стрес. Понякога се чуват буболещи шумове, когатозадушаване, задушаване,черупка поради аспирация на течност в трахеята. Има повишено слюноотделяне. С големи дивертикулиров на врата по време на отвличане на главатати назад разкрива издутинамека съвестстентиране, намаляване с налягане. След като вземете вода над нея, можете да определитеизливащ се шум от пръски. С продължителностной забави храната в дивертиспоявява се гнилостна миризма от устата.