Дивертикул в червата (дивертикулоза) - наблюдател
Дивертикул в червата
1. Общ преглед
Дивертикулите в червата се появяват предимно в дебелото черво. Ако в дебелото черво има множество дивертикули, лекарите говорят за дивертикулоза. Дивертикулите в тънките черва, от друга страна, са редки и обикновено не причиняват никакви симптоми.
Дивертикулите обикновено са всички издатини с форма на гъби, круши или чували в стената на кух орган, например в червата. Дивертикулите могат да се появят и в други органи, като пикочния мехур или в хранопровода - ако те се намират в чревната стена, съответно Чревен дивертикул.
Особено с по-стари хора Дивертикулите са често срещани в червата. Повтарящите се храносмилателни проблеми под формата на запек и газове показват, че дивертикулите могат да присъстват в червата. Следователно лекарят обикновено може да отчете дивертикулозата от симптомите и кръвен тест. Колоноскопия потвърждава диагнозата. Въпреки това, дивертикулозата често причинява почти никакви симптоми, поради което често остава незабелязана. Безсимптомната дивертикулоза не изисква терапия
Ако симптомите се появят при дивертикулоза, обикновено се лекуват само симптомите. Лечението на оплакванията включва преди всичко промяна в хранителните навици към балансирана диета, богата на фибри и, в зависимост от ситуацията, лаксативи.
Усложнение на дивертикулозата е т.нар Дивертикулит: При около 20 процента от всички засегнати, които имат дивертикули в червата в продължение на години, дивертикулите се възпаляват и възниква дивертикулит. Това се случва, когато изпражненията запушват дивертикулите. Дивертикулитът се проявява в симптоми като постоянна болка, най-вече в лявата долна част на корема, понякога силна, запек или диария. В редки случаи това може да доведе до дивертикуларно кървене, което може да бъде животозастрашаващо.
2. Определение за дивертикул в червата
Дивертикулите в червата са издатини на чревната стена и се срещат предимно в дебелото черво. Ако има много чревни дивертикули, лекарите говорят за един Дивертикулоза.
Дивертикулите (на латински diverticulum = отсъства, отклонение) са основно всички издатини с форма на гъби, круши или торбички в стената на кух орган. Дивертикулите се появяват, например, в червата (чревен дивертикул), но също и в други органи, като пикочния мехур или хранопровода. Те могат или да са вродени, или да възникнат в хода на живота.
Експертите правят разлика между реални и фалшиви дивертикули:
- Истински дивертикули: Истински дивертикул в червата е изпъкналост всички части на чревната стена. Те обикновено са вродени и се срещат поотделно (например т.нар. Дивертикул на Меккел на тънките черва).
- Фалшиви дивертикули: В случай на фалшиви чревни дивертикули, са само тези най-вътрешните слоеве на чревната стена изведнъж, а именно лигавицата (лигавица) и подлежащият слой (субмукоза). Те също се наричат фалшив дивертикул или Псевдодивертикул определен. Фалшивите дивертикули в червата не са вродени, но обикновено се развиват с течение на времето и поради това се придобиват. Ако има по-голям натиск вътре в червата или ако съединителнотъканни структури като белези са изтеглени отвън на стената на органа, тогава слабите участъци на стената могат да отстъпят, да се издуят навън и по този начин да доведат до дивертикул.
Повечето дивертикули в червата са псевдодивертикули.
Изпражненията могат да се натрупват в чревните дивертикули и да ги блокират. Дивертикулите в червата могат да се възпалят и да се превърнат в т.нар Дивертикулит да води.
честота
Дивертикулите в (дебелото) черво се появяват рядко при хора под 40-годишна възраст. Честотата на чревните дивертикули се увеличава рязко с възрастта. В по-широк смисъл това е a свързана с възрастта промяна на долната част на дебелото черво. В западните страни около 60% от хората над 70 години са засегнати от дивертикули в червата. В над 80 процента от случаите дивертикулите се намират в задната част на червата пред ректума, в така наречената сигма (или сигмоидна) и се срещат в по-голям брой. Само когато има многобройни чревни дивертикули в засегнатото лице, се говори за дивертикулоза по дефиниция.
За разлика от европейските страни, дивертикулите в червата се срещат по-рядко в Азия и Африка, дори в напреднала възраст: Тук са засегнати само около 10 процента от населението. Експертите отнасят тези регионални различия в честотата главно на различните хранителни навици - по-специално диетата с ниско съдържание на фибри в европейските страни изглежда насърчава дивертикулозата при възрастните хора.
3. Причини за дивертикули в червата
Дивертикулите в червата (дивертикулоза) могат да имат различни причини, но точният механизъм, по който се развива, все още не е напълно изяснен. Предполага се взаимодействие между тях високо налягане вътре в червата и един Слабост на чревната стена: В мускулния слой на чревната стена има анатомично обусловени празнини, в които се движат снабдяващите кръвоносни съдове. Свързаното с възрастта разграждане на съединителната тъкан, която заобикаля съдовете, прави тези слаби места още по-чувствителни. Ако налягането в червата се повиши - например поради диета с ниско съдържание на фибри - лигавицата се притиска през пролуките в мускулния слой, създавайки така наречения псевдодивертикул.
Диета с ниско съдържание на фибри благоприятства развитието на дивертикули в червата в дългосрочен план. Поради малкото количество несмилаеми фибри, се получава малко изпражнения, които се транспортират бавно през дебелото черво поради липсата на запаси. Стената на червата трябва да се свие силно, за да придвижи малкото съдържание напред. Налягането вътре в червата се увеличава. По време на преминаването през дебелото черво тялото абсорбира вода от изпражненията, така че количеството на изпражненията продължава да намалява. Следователно диета с ниско съдържание на фибри е една от възможните причини за дивертикули в червата или дивертикулоза.
Разрезът на червата пред ректума (ректума), който се нарича сигма или сигмоидеум след съответната гръцка буква, поради своя S-образен ход, е най-засегнат от образуването на дивертикул. Дивертикулите в червата се появяват по-често, тъй като тук често се събират причините за налягането и слабостта на чревната стена.
4. Симптоми на дивертикули в червата
Дивертикулите в червата (дивертикулоза) не причиняват никакви симптоми в около 80 процента от случаите. Тогава лекарите говорят за един асимптоматична дивертикулоза. Докато няма симптоми, обикновено не е необходима терапия.
При някои хора дивертикулозата от време на време причинява коремна болка, чувство за ситост или нередовно изпражнения като запек, газове или диария. Само в случай на усложнения като възпаление (дивертикулит) дивертикулите в червата причиняват по-тежки симптоми като силна болка (обикновено в лявата долна част на корема), треска и запек.
5. Диагностика на дивертикул в червата
Дивертикулите в червата (дивертикулоза) изискват ясна диагноза, за да се изключат злокачествените тумори на чревната кула (рак на дебелото черво). За да направи това, лекарят първо пита за точните симптоми и след това организира различни изследвания.
Повтарящите се храносмилателни проблеми под формата на запек и метеоризъм показват това по-стари хора показва, че дивертикулите могат да присъстват в червата. За да се изключат други заболявания като синдром на раздразнените черва или тумори на дебелото черво, ако се подозира дивертикулоза, диагнозата обикновено се поставя с помощта на колоноскопия и рентгеново изследване с контрастни вещества.
Дивертикулит
има ли Дивертикулит Ако чревните дивертикули са се заразили, диагнозата вече може да бъде изведена от предимно острите симптоми, физикалния преглед и лабораторните находки: в кръвта може да се открие силно увеличение на белите кръвни клетки (левкоцитоза) и повишена скорост на понижаване на кръвните клетки. Ако възпалението се разпространи в пикочния мехур, в урината има бели или червени кръвни клетки.
За да се потвърди диагнозата дивертикулит, тук също е необходима колоноскопия, но това трябва да се извършва само с изключителна предпазливост - тъй като в този случай чревната стена вече е силно подложена на напрежение и евентуално повредена. Това улеснява ендоскопа да нарани чревната стена при огледално огледало. Следователно колоноскопията не е полезна в острия стадий на заболяването.
Вместо колоноскопия често се използват други диагностични методи при съмнение за дивертикулит, като ултразвуково изследване, компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
6. Терапия на дивертикули в червата
Ако лекарят е открил множество дивертикули в червата (дивертикулоза), терапията зависи от това дали се появяват симптоми и дали дивертикулите в червата вече са се възпалили, т.е. Дивертикулит присъства.
Дивертикулите без оплаквания, открити случайно в червата, не изискват специална терапия. Ако обаче чревните дивертикули причиняват симптоми, мерките за регулиране на изпражненията могат да подобрят симптомите: Дивертикулите в червата могат да бъдат най-добре лекувани с комбинация от диета с високо съдържание на фибри, много пиене и достатъчно упражнения. Фибрите и много течности гарантират, че количеството на изпражненията се увеличава и налягането в червата намалява. Движението също стимулира дейността на червата и по този начин гарантира, че изпражненията се транспортират по-добре. Това също намалява налягането.
Операция, при която дивертикулите в червата и евентуално по-големи части на червата се отстраняват, обикновено не е необходима при обикновена дивертикулоза. Само когато възникнат усложнения като възпаление на дивертикулите, може да се наложи операция.
Дивертикулит
В a Възпаление на чревните дивертикули (Дивертикулит), възможна е нехирургична (консервативна) или хирургична терапия. Точно как изглежда лечението ще зависи от това колко тежки са симптомите на дивертикулит.
В a лек дивертикулит Консервативната терапия се състои от антибиотично лечение. Освен това спазмолитиците (спазмолитици) могат да подпомогнат терапията с дивертикулит и да облекчат симптомите.
A тежък дивертикулит прави терапията в болницата необходима. Възможните усложнения могат да бъдат идентифицирани своевременно и при необходимост да бъдат лекувани. За тази цел засегнатите се изследват внимателно.
A хирургия е необходимо, ако червата се разкъса в резултат на възпалението или ако има обилно дивертикуларно кървене, което не може да бъде кърмено по друг начин. Ако кървенето се появява многократно или се образуват връзки с други отдели на червата или органи (така наречените фистули), може да има смисъл хирургичното отстраняване на засегнатите области на червата. Понякога е препоръчително и операция, за да се изключи възможността от рак на дебелото черво.
Дивертикулит и диета
Диетата играе важна роля в терапията с дивертикулит. Докато много фибри се препоръчват при дивертикулоза, едно се препоръчва при дивертикулит ниско съдържание на фибри Важна диета. Тъй като червата са силно отслабени от възпалението при дивертикулит, диета, богата на фибри, би била твърде стресираща. Големият обем изпражнения, като този, постигнат чрез диета, богата на фибри, може след това да изостри симптомите.
В a лек дивертикулит Изкуственото хранене, което вече се абсорбира в тънките черва, понякога е полезно. В a тежък дивертикулит трябва да бъде загрижен не яжте нищо и получават хранителни вещества през вената.
След около два до четири дни Пациентите с лек дивертикулит вече не трябва да имат симптоми. Тогава е препоръчително да превключите диетата си към храни с високо съдържание на фибри.
7. Курс на дивертикули в червата
Дивертикулите в червата (дивертикулоза) обикновено показват благоприятен ход - особено при здравословен начин на живот: Прогнозата за чревни дивертикули обикновено е добра. Засегнатите обикновено не изпитват никакви ограничения. Само в редки случаи възникват усложнения, които изискват хирургично лечение. Ако е необходима такава операция, засегнатите обикновено след това са без симптоми.
Курсът на дивертикулоза може да бъде повлиян положително от балансирана диета, богата на фибри. В много случаи това може да предотврати сериозни усложнения като дивертикулит, т.е. възпаление на дивертикулите.
Усложнения
Усложненията на чревния дивертикул обикновено възникват поради възпаление: Ако изпражненията се съберат в дивертикулите в червата, те могат да се възпалят - едно Дивертикулит настъпва. Около 20 процента от всички засегнати от дългосрочна дивертикулоза развиват дивертикулит, който е най-честото усложнение на дивертикулозата. Обикновено се проявява с висока температура и силна, подобна на атака болка в лявата долна част на корема. Тогава целият корем е изключително чувствителен към натиск. Понякога засегнатият участък на дебелото черво - обикновено така наречената сигма - може да се усети през кожата като „валяк“. В резултат на дивертикулит, бактериите могат да се натрупват в дивертикулите и да образуват капсулирани огнища на гной (абсцеси) в чревната стена.
Ако възпалението се разпространи, околната тъкан е повредена. Освен това възпалението може да се разпространи и в други органи като тънките черва или пикочния мехур.
Страшно усложнение е пробивът на възпален чревен дивертикул в перитонеалната кухина. След това бактериалното съдържание на дивертикула се излива в коремната кухина и причинява животозастрашаващ инфекциозен перитонит (фекален перитонит). Повтарящото се възпаление на дивертикулите често води до образуване на белези в чревната стена. Може да се получи стесняване на червата до запушване (илеус).
Тъй като чревните дивертикули са склонни да се образуват на места, където по-големи кръвоносни съдове преминават от мускулния слой към лигавицата на чревната стена, чревното кървене е едно от усложненията. Това е така, защото съществува риск съдовете да бъдат наранени от възпалителните реакции, ако лигавицата е повредена. В много случаи кървенето ще спре от само себе си. Тъй като обаче дивертикуларното кървене има тенденция да се разпада отново и отново (рецидив), в такива случаи често се препоръчват хирургични мерки за спиране на кървенето или хирургично отстраняване на дивертикула.
8. Предотвратяване на дивертикули в червата
Причините за дивертикулите в червата (дивертикулоза) все още не са изяснени подробно. Експертите обаче предполагат, че диетата с високо съдържание на фибри ще намали появата на дивертикули в червата и че те могат да бъдат предотвратени. Достатъчното пиене и редовните физически упражнения също имат положителен ефект върху функцията на червата.