Дивертикул на университетската болница в Хайделберг

Клиника по обща, висцерална и трансплантационна хирургия

• Хирургичната клиника
  • Структура на клиниката

• Служител
  • Ръководител на секция

• поддръжка

• Кариера

• История на клиниката

• Хайделбергска фондация за хирургия

• Центрове за върхови постижения
  • Европейски панкреасен център (EPZ)
  • Минимално инвазивна хирургия

• Интердисциплинарни центрове
  • Европейски панкреасен център (EPZ)
  • Клиничен център за хирургия (KSC)
  • Трансплантационен център Хайделберг
  • Учебен център на Германското общество по хирургия (SDGC)
  • Интердисциплинарен тиреоиден център в Хайделберг (HIS)
  • Саркома център
  • Център за диабет и затлъстяване
  • Пристанищен център Хайделберг
  • Интердисциплинарен център за ендоскопия (IEZ)

• Референтен център за ендокринна хирургия

• Раздели
  • Хирургични изследвания
  • Хирургична онкология
  • Ендокринна хирургия
  • Детска хирургия
  • Чернодробна хирургия
  • Секция за минимално инвазивна и роботизирана хирургия
  • Хирургия на панкреаса
  • Изследване на рак на панкреаса
  • Трансплантация на висцерални органи

• анестезия

• Още места

• Престой в болница

• Оферти за междуклиника
  • Поддръжка на мостове
  • Клинична социална служба
  • Клинична пасторална грижа
  • Екуменична болнична помощ (лилави дами)

• Болести
  • Панкреас (панкреас)
  • Черва
  • Жлъчни пътища/пикочен мехур
  • черен дроб
  • стомаха
  • далак
  • Саркоми
  • щитовидната жлеза
  • Хранопровод (хранопровод)
  • Ингвинална херния/херния на коремната стена (херния)

• SFB - Хирургия с когнитивно насочване

• KFO - Група за клинични изследвания KFO 227

• Хирургични изследвания

• Изследване на панкреаса
  • Клинични изследвания панкреас
  • Секция за изследване на рака на панкреаса
  • Biobank на Европейския център за панкреаса (Pancobank)

• Приоритети и работни групи
  • IBD и наследствени ракови заболявания
  • KFO - Група за клинични изследвания KFO 227
  • Ендокринна хирургия
  • Чернодробна хирургия
  • Микроциркулация и клетъчна миграция
  • Минимално инвазивна хирургия
  • Молекулярна онкохирургия
  • Хранопровод и стомах
  • Изследване на панкреатит
  • Трансплантационна хирургия
  • Възпаление и канцерогенеза на панкреаса

• Учебен център на Германското общество по хирургия (SDGC)

• Клиничен център за хирургия (KSC)
  • Информационно бюро
  • за нас
  • Проучвания
  • Кариера

• Хабилитации

Дивертикул

Дивертикулите са патологични издатини на цялата стена на кух орган (истински дивертикул) или само на вътрешните слоеве, причинени от пролука в мускула (фалшив дивертикул). Дивертикулите могат да се появят във всяка част на стомашно-чревния тракт.

Дивертикулярните заболявания на хранопровода представляват особено предизвикателство. Повечето дивертикули са разположени в областта на шията на хранопровода (дивертикул на Zenker), последвани от места в областта на гръдния кош (парапронхиални дивертикули) и на нивото на диафрагмата (епифренни дивертикули). Дивертикулите могат да имат различни механизми на образуване. Това трябва да се изясни по-подробно във всеки отделен случай.

Симптоми

• Затруднено преглъщане, тъй като храната е частично заседнала в дивертикула
• Повръщане или регургитация (изтичане назад) на несмляна храна
• Усещане за глобус (чувство за препълване в гърлото)
• Лошият дъх често е резултат от остарели, заседнали и разложени хранителни частици
  

Диагноза

• Поглъщане на контрастна среда с рентгеново изображение
• Езофагоскопия

Оперативна терапия

Показания за хирургично лечение

Дивертикулите на хранопровода трябва да се лекуват хирургично, тъй като те стават все по-големи и могат да доведат до сериозни усложнения като перфорация (пробив) или кървене. Вдишването на остатъци от храна (аспирация) може да доведе до повтаряща се тежка пневмония. Спорно е дали може да се развие злокачествено заболяване в дивертикула, ако заболяването продължи много дълго. Понякога се образуват възпалителни фистули в околните органи.

Дивертикул в областта на шията (дивертикул на Zenker)

Езофагеален дивертикул винаги се отстранява под обща анестезия. Разрезът за разкриване на патологичните находки се прави в предния ръб на наклонените мускули на врата. Когато се прави дисекция на хранопровода, нервът на гласната струна трябва да бъде открит и пощаден. Слепият чувал се отстранява или с ножици и с последващо надлъжно зашиване на хранопровода или със специално устройство за телбод.

Дивертикули в средната и долната част на хранопровода
(Парабронхиални и епифренични дивертикули)

Тази форма на дивертикул рядко изисква хирургично лечение. Най-вече консервативни мерки, напр. Промяна в диетата, съня с повдигната горна част на тялото или киселинните инхибитори, симптомите. Отварянето на гръдната кухина често е необходимо за отстраняване на дивертикулите в средния отдел на хранопровода. Дивертикулът обикновено може безопасно да бъде отстранен с телбод. Гърдите се затварят на слоеве, след като е поставен дренаж за гърдите.

Усложнения

Най-важното усложнение по време на операция за дивертикули в цервикалния хранопровод е увреждане на гласния мозък (повтаряща се парализа). Усложнението се наблюдава при по-малко от 5% от процедурите. Тъй като процедурата се извършва само от едната страна, увреждането на гласовия нерв обикновено води само до едната страна и може да доведе до пресипналост и нарушения на преглъщането. Тъй като нервът рядко е напълно прекъснат, а по-скоро раздразнен от дисекцията и манипулацията на хирурга, това функционално нарушение обикновено регресира напълно след няколко седмици или месеци.

Вторичното кървене или изтичането на конци са по-редки усложнения. След кървене обикновено се открива, когато прясна кръв изтича през дренажната система. Изтичането на конци много рядко е резултат от непълно заздравяване на (щапелния) шев и води до изтичане на слюнка в околната тъкан. Ако отворът не може да се заздрави спонтанно чрез поставяне на дренаж, дупката трябва да бъде хирургично обработена. Рядко усложнение е стегнатото стесняване на хранопровода след отстраняване на дивертикула (стеноза). Това може да доведе до нарушено преминаване на храна. Тези стенози обикновено могат да бъдат лекувани с ендоскопска дилатация (bougienage).

Последваща грижа

След успешната операция се извършва краткосрочно наблюдение в зоната за интензивно лечение или стая за възстановяване, както и редовен контрол на дренажа на раната. Ако няма усложнения, канализацията се изтегля бързо и диетата може да се изгради бързо. В специални случаи въздържание от храна в продължение на пет дни с последваща визуализация на хранопровода с помощта на контрастни вещества и последваща диета, ако курсът е нормален.

---