Дивертикул на Мекел при деца - Детска хирургия
Дивертикулът на Мекел - непостоянна срещадивертикул на долната трета на илеума, останалата част е непълнастъбло на редуцираната жълтъчна дръжка.
Дивертикулът на Meckel при деца е едно от най-честите вродени заболявания на стомашно-чревния тракт. Сред 10 459 педиатрични пациенти честотата му е 2,2%. В големи клиники по детска хирургия в продължение на 20 години са оперирани до 445 пациенти с патология на Mecca diverticulumла.
Дивертикулът на Мекел е истински дивертикул, околоразработен от всички слоеве на илеалната стена. Обикновено се намира в антимезентериалния ръб на илеума на около 60 см от илеоцекалния ъгъл. Кръвоснабдяването на дивертикула се осъществява от сдвоени жълтъчни съдове, на които е подложена лявата артериясе потиска до обратното развитие и дясната артерия се запазва като горната мезентериална артерия. Остатъкът от първичната дясна вителинова артерия произхожда директно от мезентериалната артерия и доставя дивертикула. Неговото кръвоснабдяване е уникално с това, че съдовете на дивертикула преминават през серозната мембрана на илеума, завършвайки в антимезентериалния ръб на върха на дивертикула. Съдовете, участващи в кръвоснабдяването на дивертикула, обаче могат да продължат към коремната стена или могат да съществуват като фиброзна връв, свързваща илеума с пъпната област. Върхът на дивертикула може да остане фиксиран към основата на илеалната мезентерия чрез фиброзни сраствания.
В половината от всички случаи при дивертикула на Мекел при деца се отбелязва ектопия на тъканите, от които се установява до 80% ектопия на лигавицатаки на стомаха и в 5% от панкреаса. За дивертикула на Мекел е характерно "правилото на двойки": 2% от честотата в популацията, расиразчита на 2 фута от илеоцекалния ъгъл, дълъг около 2 инча и около 2 см в диаметър, има 2 вида ектопична тъкан, съотношениетоСъотношение 2: 1 между момчета и момичета, обикновено клиничноXia под 2-годишна възраст.
Комбинация от дивертикула на Мекел с други аномалии в развитието
Вие сте отбелязанивисока честота на мекелов дивертикул при атрезия на хранопровода (6 пъти), аноректални аномалии (5 пъти) и различни неврологични заболяваниялевации (3 пъти). При 25% от децата с омфалоцеле, остатъчники на вителовия канал. Пациентите с болестта на Crohn са 3 пъти по-склонни да имат дивертикул на Meckel.
Симптоми на Meckel дивертикул при деца
Симптомите на мекелов дивертикул винаги са признаци на усложнения. Следните ди усложненияВертикулумът на Мекел се наблюдава при деца: кървене, чревнипроходимост, възпаление, тумори.
Кървенето е най-честата клинична проява.Мекелов дивертикул при деца под 4-годишна възраст, представляващ до 22% от всички деца с тази аномалия на червата.
Безболезненото ректално кървене е типично за дивертикула на Мекел, който се проявява като мелена и хахарактеризира се с катранени, черни изпражнения. Цветът на зацапване може да варира от ярко червен до черен, катранфигуративен или да бъде под формата на „желе от касис“. Скрита кръвкурсът е много рядък, напротив, може да бъде масивен, придружен от клинични и лабораторни признаци на анемия.
Механизмът на кървене от дивертикула на Мекел е свързан с неговия пептикова язва поради секреция на клетка от солна киселинами извънматочна стомашна лигавица. Илеумът, за разлика от стомаха, не е в състояние да отслаби ефекта на солтакиселина, което води до язва. Типична локализация на такива язви в основата на дивертикула на границата на ектопичната стомашна лигавица и нормалната лигавица на лигавицата.