Дивертикул като дупки в седмичната хартия за швейцарско сирене за земеделие и селски живот

Дивертикулите са изпъкналости в лигавицата на червата. Обикновено те са безвредни. Но те могат да причинят дискомфорт и да се заразят. Попитахме д-р. Бернд Вейда, гастроентеролог в болница Любеке-Раден.

В случай на дивертикули, вътрешната стена на червата се издува навън през чревните мускули. (Източник на изображението: Henrie/stock.adobe.com)

Как възникват дивертикулите?

Д-р Бернд Вейда (Източник на изображение: Mühlenkreiskliniken)

Как дивертикулите се чувстват?

Има три симптома с различни симптоми:

Безвредните дивертикули най-често причиняват болки в стомаха. Преминаването на изпражненията може да бъде болезнено. Възможно е да има натиск в корема, прищипване, непълно изпразване на червата или запек. Симптомите често са трудни за разграничаване от тези на синдрома на раздразнените черва.
Ако дивертикулите са се заразили, това обикновено се придружава от коремна болка в лявата долна част на корема, треска, неразположение и умора. Болката, излъчваща се в долната част на корема, е подобна на тази при апендицит - само от грешната страна.
Понякога могат да възникнат усложнения, като прекомерно кървене от ректума. В този случай трябва да се обадите на линейката.

Дали дивертикулите са заразни, наследствени или опасни?

Не, те не са заразни или наследствени. Някои хора обаче са наследствени, по-податливи, например поради слаба съединителна тъкан. Нарушените движения на червата поради запек или диария също са рискови фактори. Затлъстяването, заседналият начин на живот и нездравословното хранене с фибри и ниско съдържание на фибри благоприятстват развитието им.

До какви усложнения може да доведе?

Ако дивертикулите се възпалят, бактериите могат да се капсулират и да възпалят чревната стена. В 90% от случаите възпалението заздравява без допълнителни операции. Усложненията могат да се появят до 5%. Възпалението може да се разпространи и в близките органи, като пикочния мехур. След това натрупванията на гной и фистули могат например да пробият тръбна връзка към стената на пикочния мехур. По този начин чревните микроби попадат в пикочния мехур и водят до допълнителни усложнения.

Дивертикулите също могат да раздразнят чувствителния към болка перитонеум. Пациентите забелязват това от шоковата болка, която изпитват, когато например ходят. Тежкият перитонит може лесно да причини сепсис, който е животозастрашаващ и изисква спешна операция.

Към кого трябва да се обърне пациентът, ако има оплаквания?

Ако имате треска или болки в стомаха с треперене, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Той решава къде да отиде по-нататък. Колкото по-лошо е състоянието и колкото по-голяма е болката, толкова по-бързо трябва да направите това.

Ако имате висока температура, изпотяване, изтощение, силна коремна болка и ако се чувствате непоносимо, трябва да се свържете с спешната медицинска помощ или болницата.

Как може да се диагностицира дивертикула?

Дивертикулите често се откриват случайно по време на колоноскопия или скринингов преглед за рак на дебелото черво. В случай на типични оплаквания, трябва да се консултирате с лекар. Той прослушва стомаха, сканира ректума и обикновено създава ултразвуково изображение. Ако е необходимо, може да се наложи компютърна томография на корема. Признаците на възпаление обикновено са високи нива на възпаление в кръвта. Колоноскопия не се прави, докато възпалението не отшуми. В противен случай рискът от нараняване би бил твърде висок.

Как се лекува?

Дивертикулите, които не причиняват дискомфорт, не се нуждаят от лечение. Тези, които многократно причиняват стомашни болки и натиск, обикновено могат да бъдат облекчени чрез регулиране на движенията на червата. Билкови лекарства като псилиум се образуват по-добре и премахват водата от изпражненията. Втечняващите средства за изпражнения като макроголите омекотяват изпражненията. Спазмолитичните капсули или таблетки, направени от екстракти с мента и масло от кимион, които отпускат гладката мускулатура, също са се доказали като ефективни. Същото се отнася и за лекарствата с рецепта, които са по-спазмолитични. Например те съдържат активната съставка ботилскополамин, но могат да причинят и странични ефекти. Те могат да се приемат като таблетка или супозитория.

Каква е терапията за възпаление?

Възпалението се причинява от бактерии, които могат да бъдат лекувани добре с антибиотици. Ако няма рискови фактори, амбулаторната терапия може да се проведе без антибиотици, ако заболяването леко напредва.

Облекчаващите болката обаче не трябва да се приемат безкритично срещу болката. Трябва да се избягват активни съставки като ибупрофен, диклофенак, НСПВС или аспирин в по-високи дози. Те намаляват притока на кръв към лигавицата в чревния тракт. Това улеснява играта на бактериите и освен стомашни язви те могат да предизвикат и възпаление на червата. При болки в корема активните съставки като парацетамол или новалмин сулфон са по-добра алтернатива. Ако тези болкоуспокояващи не помагат, трябва да се потърси лекар.

Над 90% от възпаленията лекуват без последствия. Въпреки това възпалението може да се появи отново. Такъв е случаят при около 20% от пациентите, които са имали възпаление.

Рискът от сериозни усложнения не се увеличава автоматично с броя на инфекциите. Дивертикулите също нямат нищо общо с рака на дебелото черво.

Кога дивертикулите трябва да се оперират?

Хората с повтарящи се възпаления се лекуват индивидуално. Хирургичната интервенция с отстраняване на червата не е задължително да има смисъл. Ако имунната система е слаба, например поради лошо контролиран диабет, туморни заболявания, кортизон или ревматични терапии, операцията е по-вероятна. Тези пациенти обикновено имат по-висок риск от заплаха от усложнения с по-нататъшно възпаление. Засегнатата част на червата може да бъде отстранена през пъпа в нерецидивиращ интервал. Това се случва при около 20 до 25% от пациентите, които са имали многократни обостряния.

В случай на усложнения като фистула, абсцес или перфорация на червата, възпаленият чревен сегмент винаги се отстранява хирургично. Тогава за преминаването на стола може да е необходимо създаването на изкуствен изпускателен канал. Това може да бъде преместено след два до три месеца. В случай на тежки усложнения като перитонит, операцията трябва да се извърши бързо. По принцип се оперират само 0,5 до максимум 1,0% от носителите на дивертикул.

Какво ще трябва да обмислят пациентите в бъдеще с диагнозата?

Пациентите трябва да знаят, че имат дивертикули в червата и симптомите, които те могат да причинят, за да започнат лечение рано. Трябва да се храните с високо съдържание на фибри, да намалите наднорменото тегло и да избягвате лекарства за болка.