Диуретици Калий нива в баланс PTA форум

Verena Arzbach/Диуретиците не оставят баланса на минералите и течностите незасегнат. Освен всичко друго, те влияят върху усвояването и отделянето на различни йони. Ако диуретиците се комбинират с други лекарства, това може да бъде опасно: става особено критично, когато нивото на калий е в дисбаланс.

Ако лекарят комбинира АСЕ инхибитор като каптоприл или еналаприл или АТ1 антагонист (наричани още сартани; например лозартан) с калий-съхраняващ диуретик, калиевите йони се натрупват в тялото. Това може да доведе до заплашителна и в краен случай до животозастрашаваща хиперкалиемия. Симптомите на това сериозно усложнение включват мускулна слабост, необичайни усещания като космат език, изтръпване или боцкане (парестезия). Но те могат да повлияят и на сърцето. Тогава резултатът е брадикардия или промени в ЕКГ. Аритмиите могат да бъдат животозастрашаващи, ако водят до камерно мъждене или асистолия.

Калий-съхраняващите диуретици включват триамтерен и амилорид, както и алдостероновите антагонисти спиронолактон и еплеренон. Антагонистите на алдостерона блокират - както подсказва името - действието на минералокортикоидите алдостерон. В резултат на това в бъбречните клетки се произвеждат по-малко натриеви канали. В резултат се отделят повече натриеви йони, но в същото време по-малко калиеви йони. Триамтеренът и амилоридът имат подобен ефект като антагонистите на алдостерона. Те обаче не блокират действието на алдостерон върху неговия рецептор, а директно натриевите канали в късния дистален канал и в събирателната тръба (вж. Също графиката). Това също увеличава отделянето на натриеви и хлоридни йони, докато в тялото остават повече калиеви йони.

Точки на атака за различни диуретици

Циклични диуретици атакувайте дебелия, възходящ крайник на примката на Хенле. Те насърчават отделянето на натриеви, хлоридни, калиеви и магнезиеви йони.
Тиазиди действат главно в ранния дистален канал. Те също така увеличават отделянето на натриеви, хлоридни, калиеви и магнезиеви йони. Екскрецията на калциеви и фосфатни йони обаче намалява.
Калий-съхраняващи диуретици действат в късния дистален канал и в събирателната тръба. Антагонистите на алдостерона предотвратяват свързването на алдостерона с неговия рецептор. Производните на циклоамидин амилорид и триамтерен блокират натриевите канали. Калий-щадящите диуретици увеличават екскрецията на натриеви и хлоридни йони, но намаляват екскрецията на калиеви и магнезиеви йони.

"width =" 535 "height =" 678 "/>

Графика: Mathias Wosczyna

АСЕ инхибиторите и AT1 антагонистите се намесват в системата ренин-ангиотензин-алдостерон и също така намаляват концентрацията на алдостерон в кръвта. Това води до адитивни ефекти, които могат да доведат до опасна хиперкалиемия. Този риск е още по-висок, ако пациентът има други рискови фактори, като нарушена бъбречна функция, старост, захарен диабет или употребата на други лекарства, които влияят на нивото на калий.

"width =" 280 "height =" 214 "/>

Сърдечни усложнения: Тежката хиперкалиемия засяга EKG. Ако се появят аритмии, те могат да доведат до животозастрашаващо камерно мъждене.

Въпреки този възможен сериозен страничен ефект, комбинацията от ACE инхибитори и ниски дози спиронолактон сега се използва стандартно при тежка сърдечна недостатъчност поради добрата му ефективност. Експертите препоръчват дневната доза на спиронолактон да не надвишава 25 милиграма. Те също така съветват лекарят да проверява редовно нивото на калий, когато се дава заедно. За други показания, комбинацията от АСЕ инхибитори и калий-съхраняващи диуретици трябва да се избягва, доколкото е възможно, тъй като рискът може да надвишава ползата.

При самолечение PTAs и фармацевтите винаги трябва да предупреждават клиентите срещу неразрешено заместване на калий. Особено пациентите със сърдечна недостатъчност трябва да знаят: Сушените плодове (кайсии, банани), сушените бобови растения, картофените чипсове и пържените картофи също са богати на калий. Заместителите на трапезна сол, които някои пациенти с високо кръвно налягане използват за диета с ниско съдържание на натрий, също са относително богати на калий.

Сладник и

Сладникът в големи количества може да доведе до загуба на калий. Съдържащата се глициризинова киселина, естествен компонент на сладник (лат. Glycyrrhiza glabra), инхибира ензима 11β-хидроксистероид дехидрогеназа, който превръща кортизола в кортизон. Кортизолът активира минералокортикоидния рецептор и причинява натрупване на натриеви йони и повишена секреция на калиеви йони. Съществува риск от хипокалиемия - особено при прием на лекарства, които подпомагат екскрецията на калий, като калиеви уретични диуретици като тиазиди и бримкови диуретици. Симптомите на хипокалиемия са подобни на тези при хиперкалиемия: мускулна слабост, стомашно-чревни оплаквания и промени в ЕКГ.

Калиуретичният ефект на женското биле зависи от количеството глициризинова киселина, което съдържа. Това обаче не е показано на опаковката и може да бъде доста различно за различните продукти. Пациентите, приемащи активни вещества, които увеличават екскрецията на калий през бъбреците, както и пациентите, приемащи сърдечни гликозиди, трябва да бъдат внимателни. Защото, ако нивото на калий се понижи, ефективността на сърдечните гликозиди се увеличава и могат да настъпят токсични ефекти. PTA и фармацевтите трябва да съветват тези пациенти, че не трябва да консумират сладък корен в излишък.

НСПВС и диуретици

Препоръчва се и повишено внимание при самолечение: Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) като диклофенак инхибират синтеза на простагландини в бъбреците. Периферното съдово съпротивление се увеличава, натриевите йони все повече се реабсорбират в бъбреците. В резултат на това се отделя по-малко течност, увеличава се обемът на кръвта и кръвното налягане. Ако пациентите приемат и калиеви уретни диуретици като фуроземид, техният антихипертензивен ефект се намалява. Въпреки че повишаването на кръвното налягане е умерено, то все пак може да увеличи сърдечно-съдовия риск на пациента. Тази комбинация също така намалява отделянето на калий. Следователно рискът пациентът да развие хиперкалиемия се увеличава и тук. Отделянето на течности намалява; сърдечната недостатъчност може да се влоши остро.

Ако пациентът приема и двете лекарства дълго време, лекарят трябва редовно да следи кръвното им налягане. PTA и фармацевтите също трябва да съветват пациентите със сърдечна недостатъчност да внимават за предупредителни признаци на остро влошаване, докато го приемат. Те включват наддаване на тегло, образуване на оток, задух и/или задух. При краткосрочна употреба на НСПВС, например при болка при самолечение, взаимодействието обикновено не е от значение. Същото се отнася и за продължително приложение на ниска доза ацетилсалицилова киселина за разреждане на кръвта. /

Активни вещества с риск от хиперкалиемия

Различни лекарства могат да увеличат количеството калий в кръвта. Това увеличава риска от хиперкалиемия, особено когато няколко от тези активни съставки се приемат в комбинация.

Антагонисти на алдостерона инхибират свързването на алдостерон с рецептора и по този начин намаляват отделянето на калий.
Калий-съхраняващи диуретици блокират йонните канали в късния дистален канал и в събирателната тръба на бъбречните тубули.
АСЕ инхибитори и AT1-Антагонисти намаляват синтеза на алдостерон и по този начин намаляват отделянето на калий.
Също Циклоспорин, такролимус или Хепарин както и антибиотикът Триметоприм (във фиксираната комбинация със сулфаметоксазол = котримоксазол) също може да доведе до хиперкалиемия.
Калиеви соли