Диуретици - Част 1

В световен мащаб, а също и в Германия, хидратиращите лекарства са сред най-често предписваните лекарства. Следователно необходимите основни знания трябва да бъдат на разположение за съвет.

Диуретиците са общият термин за вещества, които причиняват повишено отделяне на урина. Ако повишеното отделяне на вода също е свързано с повишено отделяне на сол, се говори за салуретици, понякога и за натриуретици. Акваретиците, от друга страна, са активни съставки, които само принуждават отделянето на вода, но не увеличават отделянето на натриев хлорид.

Точка на атака бъбрек По правило хората имат два бъбрека, органи с форма на боб с дължина около десет до дванадесет сантиметра и ширина от пет до седем сантиметра, които лежат отляво и отдясно на гръбначния стълб над кръста. Бъбреците изпълняват жизненоважни задачи в организма: На първо място, водата, минералите, метаболизма и продуктите от разграждането от нашето тяло се отделят. Те участват в разграждането на плазмените протеини и пептидните хормони и контролират електролитния и водния баланс. Осигурява се постоянен обем течност в организма.

Поддържат се също осмотичната концентрация и йонният баланс, регулира се киселинно-алкалният баланс и се задава подходяща за организма стойност на рН. В допълнение, бъбреците произвеждат хормона ренин и по този начин играят ключова роля в регулирането на кръвното налягане в организма чрез системата ренин-ангиотензин. Не на последно място, хормоните калцитриол (витамин D3) и еритропоетин също се образуват в бъбреците.

Повърхността на бъбрека е покрита от твърда, съединителнотъканна капсула. В надлъжния разрез бъбречната кора, бъбречната медула и бъбречното легенче с уретера, който води навън, вече могат да се видят макроскопски. В самия бъбрек има милиони малки бъбречни корпускули (нефрони), бъбречни каналчета и събирателни тръби.

"Когато се използват диуретици, следователно като цяло трябва да се внимава да няма или да са малко електролитни промени."

Нефронът (диаметър 100 до 150 микрометра) е най-малката функционална единица на бъбрека. Състои се от гломерула (плетеница от капиляри), заобиколен от капсулата на Боуман, проксималната тубула, с намиращите се наблизо тубули, дисталната тубула с по-отдалечени тубули и събирателни тръби. Правите части на проксималните и дисталните тубули се наричат още „примка на Хенле“. Извитите тръбни участъци са разположени в бъбречната кора, като контуровидните участъци са предимно в бъбречната медула.

Всяка тръба за събиране, която е дълга около 2,2 инча, има няколко притока от съседни нефрони. Отделните тръби за събиране се съединяват под остър ъгъл, за да образуват по-големи тръби, които се отварят в чашките. Тези тръбни бъбречни чашки улавят готовата урина (крайната урина) и накрая я насочват в събирателното пространство на бъбречното легенче. Тръбната система все още е заобиколена от капилярна мрежа, която осигурява кръвоснабдяването. Кръвта тече в бъбрека и всъщност всеки отделен бъбречен корпускула е мини филтърна станция, през която кръвта се притиска.

Съдът, който доставя кръв към бъбречните корпускули, се нарича "vas affrens", съдът за източване на кръв се нарича "vas efferens". Процесите на филтрация протичат в гломерула и задържат важни кръвни съставки с определен размер, докато водата и по-малките кръвни съставки преминават през филтъра. Създава се първичната урина, до голяма степен безпротеинов ултрафилтрат. На втора стъпка, по-точно в тубулите и събирателните тръби, се извършва реабсорбция на вещества, които все още са ценни за организма, както и вода в необходимото количество, така че човекът да не изсъхне.

Освен това в тръбната система могат да се отделят и други вещества. Концентрираната урина накрая изтича от събирателните тръби в бъбречното легенче и оттам през уретера (уретера) в пикочния мехур. Нефроните филтрират около 180 литра първична урина от кръвта на ден, от които само един до два литра всъщност оставят тялото като крайна урина (урина). Когато липсва вода, урината става по-концентрирана. Ако обаче има достатъчно вода, тя се разрежда. Останалото се реабсорбира. По този начин съдържанието на вода и електролит в тялото остава до голяма степен постоянно. Бъбреците са - просто казано - жизненоважна система за пречистване на организма.

Няма "лекарства за бъбреците" Въпреки атаката си върху бъбреците, диуретиците не са „лекарства за бъбреците“. Те не могат да излекуват или подобрят бъбречните заболявания. Те не могат да забавят началото на диализата, ако имат бъбречна недостатъчност. Напротив: многобройните диуретици (тиазиди, калий-съхраняващи диуретици, но не диуретици с цикъл) водят, поне в краткосрочен план и с по-високи дози, до намалена екскреция на уринарни вещества поради намаляване на скоростта на гломерулна филтрация.

Резултатът: Бъбречната недостатъчност може дори временно да се влоши! И така, какво правят диуретиците? Те увеличават отделянето на течности и по този начин намаляват съдържанието на вода в организма. Те се използват винаги, когато над средното количество вода засяга организма. Следователно те се използват за всички заболявания, които могат да постигнат подобрение по този начин: измиване на отоци, понижаване на високо кръвно налягане, облекчаване на работата на сърцето и по този начин облекчаване на сърдечната недостатъчност (сърдечна недостатъчност) са типичните области на индикация.

В допълнение, други заболявания със задържане на вода, като цироза на черния дроб, бъбречна недостатъчност (особено с бримкови диуретици) могат да бъдат облекчени и токсините могат да бъдат изхвърлени от тялото в по-голяма степен. Заявление за намаляване на теглото или допинг, например в културизма, от друга страна, е извън обичайните области на приложение и е опасно.

Основни области на приложение в детайли Употребата при отоци е очевидна, тъй като активната съставка се нарича диуретик или по-точно салуретик, когато причинява излишната екскреция на натриев хлорид и вода, необходими за зачервяване на отока. Въпреки това, те работят само срещу симптома, така че не могат да заместят терапия, специално насочена срещу основното заболяване при лечението на оток.

Дори евентуално необходимото и разумно компресионно лечение не е заместител на диуретиците; в най-добрия случай те могат да предоставят подкрепа първоначално. Освен това не всеки оток трябва и не трябва да се лекува със салуретици. Например, отокът не е индикация за салуретици при бременни жени, тъй като съществува риск от уплътняване на кръвта, т.е.повишаване на вискозитета на кръвта и доставката на кислород на растящото дете може да пострада.

Когато кръвното налягане започне да се повишава или е леко повишено, диуретиците с ниски дози често се използват първоначално като монотерапия при възрастни хора. И около 80 процента от всички пациенти с кръвно налягане с леки симптоми реагират добре на това лечение, така че според клиничните проучвания сърдечно-съдовите заболявания и смъртните случаи действително могат да бъдат избегнати - поне докато при засегнатите не настъпи хипокалиемия или други тежки електролитни промени.

Друга голяма област на приложение на „таблетките за вода“ е сърдечната недостатъчност, т.е. сърдечна недостатъчност, която често се случва в резултат на артериосклероза или инфаркт. По-специално, алдостероновите антагонисти (калий-съхраняващи диуретици) не само показват симптоматичния диуретичен ефект, но и предотвратяват патологични, т.е.патологични промени в сърцето в случай на недостатъчност. Разбира се, има за съжаление и неподходящи приложения.

Културистите оценяват „водните таблетки“ преди състезания, за да изпъкнат мускулите им. И като „помощ за диета“, диуретиците водят до загуба на тегло - но само чрез загуба на вода, а не чрез загуба на мазнини. В спортове, където теглото е много важно, състезателните спортисти обичат да използват тази функция за краткосрочно намаляване на теглото. Диуретиците обаче отдавна са в допинг списъка.

Различни цели Диуретиците атакуват няколко части от пикочните каналчета: притока, дисталния канал, изтичането, проксималния канал или свързващия елемент между тях, примката на Henle. В зависимост от това къде са атакувани върху нефрона и как работят, диуретиците се разделят на различни групи:

Бензотиадиазини (тиазиди) и аналози: атакуват предимно върху ранната дистална тубула.
Петли диуретици: атакуват предимно върху дебелата част на примката на Хенле.
Калий-щадящи, понякога наричани още калий-задържащи диуретици или антикалорични агенти: атакуват предимно късния дистален канал и събирателната тръба.
Акваретици: атакува предимно дисталния канал и събирателната тръба.

Развитието на тези високоефективни и до голяма степен добре поносими фармацевтични продукти доведе до това, че много по-стари продукти на практика остаряха. Това важи за

Производни на ксантина;
Инхибитори на карбоанхидратазата: атакуват главно върху проксималните тубули;
Осмодиуретици: без конкретна точка на атака

Последните две обаче все още имат определено основание за много специални индикации. Има и растения с диуретично активни съставки. Въпреки това, в допълнение към химически синтезираните активни съставки, те имат само много подчинено терапевтично значение в медицинското лечение. При самолечение обаче те понякога са търсени и ценени.

Странични ефекти/комбинирани препарати Диуретиците като група активни съставки играят основна роля в ежедневието на много хора поради широкия си спектър на приложение, въпреки че могат да доведат до сериозни странични ефекти, усложнения и дори необходима хоспитализация не само като цяло, но особено при възрастни хора. Основни причини: електролитен дисбаланс, хиповолемия и други ефекти върху метаболизма. Тъй като всички салуретици могат - това се дължи на тяхната функция - да доведат до нарушения на електролитния и водния баланс (повече за това в ревизионната част 2).

Следователно, когато се използват диуретици, трябва да се внимава като цяло, за да се гарантира, че няма да се случват електролитни измествания или по-малко. Това трябва да се проверява редовно чрез лабораторен контрол. Разбира се, би било оптимално да има активна съставка като диуретик, която може да изтегли електролитите от организма в точно същото съотношение на концентрация, както са в междуклетъчната течност (течност в клетъчното пространство, междуклетъчното пространство). За съжаление такъв диуретик все още не съществува като едно вещество.

Тиазидите и бримковите диуретици водят до желаното увеличаване на екскрецията на натриев хлорид. В същото време обаче има загуба на калиеви и магнезиеви йони. Калий-съхраняващите диуретици от своя страна водят до повишено задържане, т.е. връщане на калиеви и често магнезиеви йони. Отделните недостатъци могат да бъдат поне частично компенсирани чрез комбиниране на подходящи групи активни съставки в продукти с фиксирана комбинация.

С едновременното приложение на бримков диуретик или тиазид с калий-съхраняваща активна съставка, почти може да се постигне неутрален баланс на калий и магнезий въпреки първоначално увеличената екскреция на сол. Въпреки това, внимателно проследяване на стойностите на електролитите в кръвта, особено нивото на калий, остава необходимо при използването на такива комбинирани продукти. Нивото на калий трябва да се определя преди започване на терапията и поне веднъж годишно. Ако бъбречната функция е нарушена, анализът трябва да се извърши по-внимателно.

Във втората част на ревизионния курс отделните групи диуретици се изследват по-отблизо.

Статията може да бъде намерена и в Die PTA IN DER APOTHEKE 01/15 от стр. 64.

Д-р Ева-Мария Стоя, фармацевт/журналист