Дистрофия на роговицата (дегенерация) Компетентно здраве на iLive
Медицински експерт на статията
Дистрофията (дегенерация, кератопатия) на роговицата е хронично заболяване, което се основава на нарушение на общите или местните метаболитни процеси.
Естеството на дистрофия на роговицата може да бъде различно:. Семейно-генетични фактори, автоимунитет, биохимия, увреждане на невротрофични увреждания, последици от възпаление и нараняване и др. Оттук нататък връзката може да остане неизвестна. Изолирайте първична и вторична дистрофия на роговицата.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Семейно-наследствена дистрофия на роговицата
Първичната дистрофия на роговицата обикновено е двустранна. От тях основното място заемат наследствените семейни дегенерации. Болестта започва в детска или юношеска възраст, прогресира много бавно, така че може да остане незабелязана дълго време. Чувствителността на роговицата постепенно намалява, няма признаци на дразнене на очите и възпалителни промени. При биомикроскопско проучване се откриват за първи път много деликатни помътнения в централната част на роговицата, които приличат на малки възли, петна или ивици. Включенията на роговицата са най-често срещани в повърхностните слоеве на слоя, понякога субепителни. Предната и задната епилепсия, както и еластичните мембрани на роговицата, не се променят. Периферните части на роговицата могат да останат прозрачни, няма нови съдове. На 30-40-годишна възраст намаляването на зрението става видимо, епителът на роговицата започва да се променя. Периодичното прослушване на епитела причинява болезнени усещания, фотофобия, блефароспазъм.
Различните видове наследствени дистрофии на роговицата се различават помежду си по формата и основното местоположение на фокалните промени в роговицата. Известни са възли, точки, млечна и смесена дистрофия. Наследственият характер на тези заболявания е установен в началото на миналия век.
В Украйна и Русия тази патология се среща рядко (по-рядко, отколкото в други европейски страни).
Лечението на наследствени фамилни дистрофии е симптоматично. Свързани капки витамини и мехлеми, препарати за облекчаване на трофиката на роговицата: баларпан тауфон, адгелон, емоксипин, етад, ретинол, солкосерил гел, актовегин; Интериорът приема мултивитамини. Консервативното лечение не спира прогресирането на заболяването. Ако зрението е значително намалено, се правят слоеве или кератопластика. Най-добрият оптичен резултат е трансплантацията на роговица. Наследствената фамилна дистрофия е единственият тип патология на роговицата, който се възобновява при донорска трансплантация. След 5-7 години след операцията при прозрачната трансплантация в периферията се появяват единични възли или петна с деликатна непрозрачност, точно като тези в роговицата. Техният брой се увеличава бавно, постепенно се влошава. След 10-15 години е необходимо да се извърши трансплантация на роговица, която в повечето случаи е добре установена, осигурявайки висока зрителна острота.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Епителни (ендотелни) изригвания на роговицата
Епителната (ендотелна) роговична дистрофия (синоними: оточна, епителна, ендотелна, епителна, ендотелна, булозна, дълбока дистрофия) може да бъде както първична, така и вторична. Причината за това заболяване отдавна е неизвестна. Понастоящем никой няма съмнения относно факта, че първичната едематозна дистрофия на роговицата възниква, когато бариерната функция на задния слой на епителните клетки, причинена от дегенеративни промени на клетките или тяхното критично малко количество (по-малко от 500-700 клетки на 1 мм 2) .
Наличието на симптоми с намаляване на роговицата не означава началото на заболяването (прозрачност на роговицата и неутолсчена), но е доказателство, че функционалността на задните епителни клетки на роговицата е близо до границата. Достатъчно е да загубите малък брой клетки, за да образувате открити дефекти. Това може да допринесе за инфекциозни заболявания, контузии, наранявания, особено кавитарни операции.
В тези случаи, когато се появяват пукнатини между клетките на задния епител на роговицата, вътреочната течност започва да импрегнира роговия слой. Отокът постепенно се простира от задните слоеве до цялата роговица. Дебелината му в центъра може да се увеличи почти 2 пъти. Това значително намалява зрителната острота поради факта, че течността разширява плочите на роговицата в резултат на нарушаване на техния строг ред. Впоследствие оточната дегенерация се простира до предния епител на роговицата. Той става груб, подут под формата на мехурчета с различни размери, които лесно отделят мембраната на Bowman, избухват, излагайки нервните окончания. Има изразен синдром на роговицата: болка, усещане за чуждо тяло, фотофобия, сълзене, блефароспазъм. Следователно, предната епителна дистрофия е последният етап на едематозна дегенерация на роговицата, която винаги започва със задните слоеве.
Състоянието на клетъчния слой в задния епител на роговицата обикновено е еднакво и на двете очи. Въпреки това, едематозната дегенерация на роговицата първо се развива в окото, което е било травмирано (за вътрешна или хирургична употреба).
Лечението на оточна дистрофия на роговицата в началото е симптоматично. Свързани деконгестанти в instilljatsijah (глюкоза, глицерол) и капки витамини и средства, които подобряват трофиката на роговицата (баларпан, глекомен, карнозин, тауфон). Когато отокът достигне епител на роговицата, е необходимо да се добавят антибактериални средства под формата на капки и мехлеми и разтвор на токоферолово масло, солкосерил гел, актовегина, мехлеми регенерация на витамини, подобряващи епитела. Мехлемните препарати и медицинските контактни лещи служат като вид превръзка на роговицата, предпазват отворените нервни окончания от външни дразнения, облекчават болката.
Добър терапевтичен ефект се осигурява от нискоенергийна лазерна стимулация на роговицата чрез дефокусиран лъч на хелий-неонов лазер.
Консервативното лечение осигурява само временен положителен ефект, така че се повтаря периодично, тъй като състоянието на роговицата се влошава.
Радикален метод на лечение е чрез субтотална кератопластика. Присадката на донора в 70-80% от случаите е прозрачна, позволява подобряване на зрителната острота и има терапевтичен ефект за останалата част от роговицата, едематозен собствен ръб, който може да бъде полупрозрачен, но повърхността става гладка, подуването се разширява. Вече след 1-2 месеца роговиците на донора и реципиента имат еднаква дебелина.
Дългосрочна съществуваща епителна (ендотелна) роговична дистрофия, обикновено комбинирана с дегенеративни промени на ретината, така че дори ако донорната присадка на перфектна прозрачност не може да разчита на по-висока зрителна острота: тя е в диапазона от 0,4-0,6.
Вторичната епителна (ендотелна) дистрофия на роговицата възниква като усложнение на операции на очната кухина, рани или изгаряния.
Клиничните прояви на първична и вторична едематозна дегенерация на роговицата са много сходни, но има и значителни разлики. Окото обикновено се разболява. Винаги се преследва основната причина за получения оток - травма от битова, промишлена или хирургична употреба. Основната разлика е, че подуването на роговицата се извършва в ограничена зона, съответно мястото на контакт с травматичен агент и здравите задни епителни клетки на роговицата се намират около тази дефектно заместима част.
Поради дефекта на клетъчния слой на задния епител, вътреочната течност навлиза в роговия слой. Локалният оток постепенно достига до повърхностните слоеве и предния епител. В тези случаи, когато патологичният фокус не е в центъра на роговицата, зрителната острота може леко да намалее. С появата на булозна дистрофия на предния епител възниква дразнене на очната ябълка в патологичния фокален сектор, болка, фотофобия, сълзене и блефароспазъм.
Лечението е същото като първичната дистрофия на роговицата. Отокът започва да отшумява след 7-10 дни, когато раната на роговицата зараства. При вторичната форма на дистрофия е възможно пълно излекуване на лезията и изчезване на отока. Това изисква различен период от време, от един до няколко месеца, в зависимост от клетъчната плътност и площта на увреждане на задния епител, както и скоростта на зарастване на общата рана на роговицата.
Ако чуждото тяло, например опорният елемент на изкуствената леща, периодично докосва задната повърхност на роговицата, отокът се увеличава и болката се увеличава, независимо от терапевтичните мерки. В този случай трябва или да фиксирате лещата (зашита към ириса), или да я премахнете, ако дизайнът й е несъвършен.
Фиксираният (постоянен) контакт на опорния елемент на лещата не причинява едематозна дистрофия на роговицата и не изисква нейното отстраняване, освен ако няма други причини за това. При фиксиран контакт, когато държачът на лещата се съдържа в роговичния белег и ириса, не възникват нови увреждания на задния епител на роговицата, за разлика от ситуацията с повтарящи се периодични контакти.
Вторична едематозна дегенерация на роговицата може да възникне в окото с изкуствена леща, при която няма контакт с тялото на лещата или нейните поддържащи части с роговицата. В този случай премахването на лещата не осигурява терапевтичен ефект, а, напротив, ще бъде допълнителна травма за болната роговица. Не „наказвайте“ лещата, ако тя не е „виновна“ за появата на оток на роговицата. В този случай причината за оточната вторична дистрофия трябва да се търси в травматичния характер на самата операция.
Под въздействието на споменатите по-горе медицински мерки може да настъпи възстановяване, но на мястото на отока винаги има по-плътна или по-малко плътна мътност. При тежки случаи, когато дистрофията на подутата роговица изненадва всички или център и консервативната терапия за дълго време не дава положителен резултат, направете го чрез субтотална кератопластика, но не по-рано от 1 година след операция или нараняване на очите . Колкото по-малка е роговицата, толкова повече надежда за благоприятния изход от операцията.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Тенденцията на роговицата да се изражда
Тенденцията на роговицата да се изражда е бавно увеличаване на повърхностните облаци в случай на слепи или зрително затруднени очи.
Противоположни нарушения и отлагания на сол в роговицата се образуват на фона на общи трофични промени в очите, които могат да доведат до субатрофия на очната ябълка. Има случаи, при които варовити отлагания се образуват не само в роговицата, но и по време на съдовия тракт на окото. Настъпва осификация на хориоидеята.
Такива очи се подлагат на отстраняване с последващи козметични протези. В засегнатите очи се произвежда остатъчна повърхностна кератектомия (изрязване на мътните слоеве) вътре в оптичната област на роговицата (4-5 mm). Голата повърхност е покрита с епител, нараства с непокътната горна част на роговицата и може да бъде няколко години, за да бъде прозрачна, ако пациентът редовно погребва поддържащи капки роговични трофеи и създава мехлеми, които възпрепятстват кератинизацията на епитела.
Дистрофията на роговицата при деца, съчетана с фибринов иридоцилит и катаракта, е характерна за болестта на Still (синдром на Still). В допълнение към триадата на очните симптоми има полиартрит, разширяване на черния дроб, далака и лимфните възли. След противовъзпалително лечение на иридоцилит се извършва екстракция на катаракта. Когато непрозрачността на роговицата започне да затваря централната област, вземете решение за прилагане на кератектомия. Лечението на основното заболяване се извършва от терапевта.
Дегенерация на роговицата (дегенерация) на роговицата
Дегенерацията на роговичния ръб (дегенерация) обикновено се случва и на двете очи, развива се бавно, понякога в продължение на много години. Роговицата изтънява близо до лимба, образува се сърповиден дефект. Неоваскуларизацията отсъства или е незначителна. При изразено изтъняване на роговицата се засяга нейната сферичност, намалява зрителната острота и се появяват места на ектазия и има заплаха от перфорация. Конвенционалното медикаментозно лечение има само временен ефект. Радикалният метод на лечение е пределната слойна трансплантация на роговицата.
[25]